Термин «белково-энергетическая недостаточность» (гипотрофия) достаточно широко применяется в педиатрической практике и обозначает наличие у ребенка хронического расстройства питания, которое характеризуется снижением массы тела относительно возраста и роста. Это патологическое состояние сопровождается нарушением трофических и обменных функций организма, а также снижением толерантности к пище.
Гипотрофией называют один из видов хронического нарушения питания — дистрофии. Выявляется данное патологическое состояние по большей части у детей младшего возраста, при этом оно может возникать еще внутриутробно, тогда речь идет о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР). Распространенность этого заболевания варьирует в разных странах (от 5% до 20–30%), поскольку этот показатель зависит от ряда не только медицинских, но и социально-экономических факторов.
Данное заболевание является крайне важной проблемой в педиатрии, поскольку хронический недостаток питательных веществ и микроэлементов приводит к отставанию ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, снижению иммунологической реактивности, способствует развитию ряда заболеваний.
Содержание:
Причины возникновения гипотрофии
Перечень причин, способствующих возникновению данной патологии, достаточно обширный. Условно их делят на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Кроме этого, отдельно рассматривают причины развития врожденной и приобретенной гипотрофии.
Основные факторы, которые влияют на развитие внутриутробной (пренатальной) гипотрофии:
- патология течения беременности;
- различные хромосомные мутации, генетические заболевания у плода;
- вредные привычки матери (курение, алкоголизм, употребление наркотических средств);
- хронические заболевания матери (сахарный диабет, врожденные или приобретенные пороки сердца, пиелонефрит и др.);
- неполноценное питание матери во время беременности;
- ранняя (до 19 лет) или наоборот, поздняя (после 36 лет) беременность;
- внутриутробное инфицирование плода, наличие у матери TORCH-инфекции;
- нервно-психическое перенапряжение, стрессы во время беременности.
В основе развития внутриутробной гипотрофии лежит нарушение маточно-плацентарного кровотока, что ведет к развитию внутриутробной гипоксии плода, нарушению трофических процессов, исходом которых является ЗВУР.
Приобретенная гипотрофия может возникать вследствие таких причин:
- Алиментарные факторы:
- количественно или качественно недостаточное питание;
- неправильное введение прикорма;
- искусственное вскармливание;
- неправильный режим кормления ребенка.
- Инфекционные факторы, когда гипотрофия связана с острыми или хроническими инфекционными заболеваниями.
- Токсические факторы (например, данная патология может возникнуть вследствие длительного применения некоторых медикаментов).
- Наличие у ребенка наследственных или приобретенных нарушений всасывания (лактазная недостаточность, целиакия и др.).
- Наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия и др.).
- Различные врожденные аномалии развития внутренних органов.
- Врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния.
- Эндокринная патология у ребенка (сахарный диабет, гипертиреоз и др.).
- Тяжелые травмы.
- Заболевания центральной нервной системы (ЦНС).
- Онкологическая патология.
Нарушение поступления в организм ребенка питательных веществ, а также их расщепления и переваривания влечет за собой снижение ферментативной активности, нарушение моторики органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что в свою очередь приводит к разладу всех видов обмена веществ. В дальнейшем у ребенка отмечаются изменения иммунологической реактивности (снижается иммунитет), нарушается работа ЦНС и других систем организма, возникают дефицитные заболевания.
Виды гипотрофии
Как уже отмечалось ранее, выделяют пренатальную (внутриутробную, врожденную) и постнатальную (приобретенную) гипотрофию.
В зависимости от уровня дефицита массы тела ребенка выделяют три степени данной патологии:
- 1 степень — легкая гипотрофия, у ребенка отмечается снижение массы тела на 10–20% от нормы для его возраста и роста;
- 2 степень — гипотрофия средней тяжести, при которой у ребенка снижение массы тела составляет 21–30%;
- 3 степень — тяжелая гипотрофия, устанавливается при дефиците массы тела более 31%.
Симптомы гипотрофии
Клиническая картина гипотрофии представлена следующими признаками:
- Трофические нарушения:
- снижение массы тела;
- нарушение пропорциональности телосложения;
- изменения кожных покровов: снижение эластичности, сухость, шелушение, бледность кожи; также определяются симптомы гиповитаминоза (ломкость ногтей, выпадение волос, заеды и др.);
- истончение подкожно-жирового слоя на животе, туловище, конечностях, при тяжелой гипотрофии — на лице ребенка.
- Изменения со стороны ЦНС:
- плаксивость, раздражительность или наоборот, вялость, апатия;
- нарушение режима сна;
- задержка нервно-психического развития;
- слабость в мышцах;
- расстройство терморегуляции.
- Снижение пищевой толерантности:
- потеря аппетита, в некоторых случаях возможен полный отказ от пищи;
- проявления диспепсии: тошнота, рвота, нарушение стула (запор или диарея).
- Снижение иммунологической реактивности. Дети с данной патологией часто подвержены инфекционным заболеваниям, имеют склонность к затяжному течению воспалительных процессов, возможно развитие атипичных вариантов течения заболеваний, септических состояний.
Стоит отметить, что выраженность симптомов может различаться в зависимости от стадии гипотрофии. При обнаружении у ребенка перечисленных признаков следует сразу же обратиться за помощью к педиатру для своевременной диагностики и терапии заболевания.
Диагностика гипотрофии
В основе диагностики гипотрофии лежит не только определение факта наличия дефицита массы тела у ребенка, но и выяснение непосредственной причины развития данного патологического состояния. Обязательным этапом является осмотр ребенка педиатром, а также беседа с родителями, в ходе которой врач узнает все необходимые анамнестические данные. После тщательного физикального обследования ребенка и анализа анамнеза жизни и заболевания назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов (детского эндокринолога, гастроэнтеролога и др.).
Лабораторная диагностика обязательно должна включать в себя проведение общеклинических анализов (общего анализа крови и мочи), копрограммы, биохимического исследования крови с определением глюкозы, общего белка (а также его фракций), печеночных проб и других показателей.
Из инструментальных методов диагностики обязательным является проведение УЗИ органов брюшной полости, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (УЗИ сердца).
По необходимости, при наличии показаний проводят и другие исследования, которые помогают определить основное заболевание, на фоне которого возникла гипотрофия.
Методы лечения гипотрофии
При наличии основной патологии, которая вызвала развитие гипотрофии, прежде всего проводятся лечебные мероприятия, направленные на терапию основного заболевания.
Лечение гипотрофии комплексное, ступенчатое, оно основано на постепенном выведении ребенка из данного патологического состояния. Обязательной является организация должного режима дня и питания ребенка. Основой лечения является диета. На первом этапе вырабатывают установление толерантности к пище, затем постепенно переходят к усиленному кормлению (период возрастания пищевых нагрузок), после чего производят полное выведение ребенка из гипотрофии. Дети с первой степенью патологии могут проходить лечение амбулаторно, под динамическим наблюдением врача, при среднетяжелой и тяжелой форме патологии ребенок должен быть госпитализирован в стационар. Обязательным является ежедневный контроль за массой тела пациента, а также ведение пищевого дневника, листа гидробаланса.
Медикаментозное лечение состоит в назначении ферментных препаратов для улучшения пищеварения, витаминов, пробиотиков, при необходимости проводят инфузионную терапию.
Лечение данного заболевания является достаточно сложным процессом, где для достижения желаемого эффекта нужно учесть очень много нюансов, поэтому самолечение такого ребенка в домашних условиях является недопустимым и может быть крайне опасным для его жизни и здоровья.
Последствия гипотрофии
При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватной терапии прогноз благоприятный, однако при продолжительном игнорировании основных симптомов заболевания возможно развитие у ребенка следующих осложнений:
- нарушение умственного и физического развития;
- дефицитные состояния (рахит, анемии и др.);
- затяжные простуды, более тяжелое течение различных воспалительных заболеваний (пневмония, отит, энтероколит и др.).
При гипотрофии третьей степени, даже при проводимом лечении, смертность составляет порядка 50%.