Анорексия

Анорексия — клинический синдром, характеризующийся полным отсутствием желания употреблять пищу. Он может сопровождать различные болезни пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Нервная анорексия является расстройством пищевого поведения, при котором человек на фоне выраженного страха увеличения веса и искаженного восприятия форм своего тела максимально ограничивает употребление пищи, что приводит к аномально низкому весу, тяжелому нарушению обменных процессов, а иногда даже к смерти.

Чтобы предотвратить увеличение веса или ускорить его снижение, люди с нервной анорексией обычно контролируют потребление калорий путем провоцирования рвоты после еды, злоупотребления слабительными средствами, диуретиками, клизмами или чрезмерных занятий физическими упражнениями. Независимо от того, сколько килограмм уже удалось сбросить, такой человек не может остановиться и, боясь увеличения веса, продолжает худеть, теряя способность адекватно оценивать пропорции своего тела.

Нервная анорексия встречается во всех странах, а также во всех социально-экономических классах, расовых и возрастных группах. Большему риску развития данного расстройства подвержены подростки и представители тех профессий, в которых успешность определяется внешним видом, например, модели, танцоры, фигуристы, актеры, гимнасты, легкоатлеты или стюардессы. Нервная анорексия чаще встречается у женщин (0,3–1%), чем у мужчин (0,1–0,3%), а средний возраст большинства пациентов — от 13 до 18 лет. Среди европейского населения частота данного нарушения приема пищи составляет около 0,5%.

Анорексию, как и другие расстройства пищевого поведения, очень трудно преодолеть. Но с помощью квалифицированного специалиста и индивидуально подобранного лечения человек может вернуться к адекватному отношению к своему весу, выработать здоровые привычки в употреблении пищи и предотвратить серьезные осложнения анорексии.

Причины возникновения анорексии

Точная причина развития анорексии неизвестна, но специалисты выделяют следующие группы факторов, способных спровоцировать это нарушение пищевого поведения:

• Биологические. Хотя еще недостаточно ясно, какие гены участвуют в возникновении нарушения приема пищи, были определены некоторые генетические изменения, повышающие риск анорексии. Также способствовать развитию анорексии могут тяжелые хронические заболевания, эндокринная патология, новообразования (чаще всего, опухоли гипоталамуса).
• Психологические. Некоторые люди с анорексией могут иметь обсессивно-компульсивные черты характера, которые облегчают соблюдение строгих диет и отказ от пищи, несмотря на чувство голода. У них может быть высокий уровень беспокойства и экстремальное стремление к перфекционизму, что заставляет их думать, что они никогда не станут достаточно худыми. Также развитию анорексии способствуют психические заболевания (в частности тяжелые депрессии, навязчивые состояния, сверхценные идеи, шизофрения), злоупотребление антидепрессантами, транквилизаторами и другими психотропными веществами.
• Социальные. Современная культура и средства массовой информации ассоциируют стройность с успешностью и привлекательностью, поэтому часто при возникновении у человека психоэмоциональной неудовлетворенности своим положением в социуме, он находит причину этого в собственной внешности и весе. Ложные стандарты, навязанные обществом, особенно сильно влияют на подростков и молодых женщин, поэтому при возникновении любых негативных социальных перемен и эмоциональных нагрузок именно в этой возрастной группе резко возрастает риск возникновения нервной анорексии.

Виды анорексии

В медицинской практике в зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды анорексии:

• психическая (развивается на фоне различных психических заболеваний, чаще всего при синдромах навязчивых состояний или шизофрении);

• неврогенная (нервная) (осознанное максимальное ограничение или полный отказ от приема пищи в целях похудения);

• эндокринная (провоцируется гормональной дисфункцией при серьезных эндокринных заболеваниях, чаще всего при опухолях гипофиза, патологии щитовидной железы);

• соматическая (при хронических заболеваниях пищеварительной системы, злокачественных опухолях);

• ятрогенная (вследствие приема лекарственных препаратов, которые угнетают аппетит, злоупотребления антидепрессантами, транквилизаторами, седативными средствами).

Симптомы анорексии

При эндокринной, соматической или психической анорексии ведущими являются симптомы основного заболевания, на фоне которого происходит отказ от приема пищи и потеря веса, а при нервной форме данного расстройства, особенно на ранних этапах, доминирующими являются поведенческие изменения.

Признаки анорексии принято разделять на две основные категории.

Эмоциональные и поведенческие симптомы:

• строгое ограничение употребления пищи или голодание;
• чрезмерные занятия спортом;
• самоиндуцированная рвота после приема пищи;
• использование слабительных средств и/или клизм;
• частые пропуски приемов пищи, при этом человек может готовить еду для других;
• отрицание чувства голода;
• употребление только нескольких определенных «безопасных» продуктов, как правило, с низким содержанием жира и калорий;
• появление так называемых ритуалов питания (например, выплевывание пищи после жевания);
• резкая озабоченность количеством съеденного;
• навязчивый страх набрать вес, очень частые взвешивания или измерения объемов тела;
• жалобы на лишний вес, длительное разглядывание своей фигуры в зеркале;
• ухудшение настроения, социальная изоляция, усталость, раздражительность, бессонница, снижение либидо.

Физические симптомы:

• чрезмерное снижение веса;
• отсутствие аппетита, общая слабость;
• головокружение и частые обмороки;
• бледность и сухость кожных покровов, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос;
• отсутствие менструации (аменорея);
• боли в животе (обусловленные гастритом, дуоденитом или язвенной болезнью, возникшими на фоне нарушения режима употребления пищи);
• тошнота и рвота во время приема пищи;
• нарушение сердечного ритма, низкое артериальное давление, анемия;
• общая дегидратация;
• боли в суставах, разрушение зубов, остеопороз, частые переломы;
• повышенная чувствительность к холоду.

Диагностика анорексии

При подозрении на анорексию врач обязательно проводит общий осмотр пациента, подсчет индекса массы тела (соответствие веса человека его росту). Также в обязательном порядке должны проводиться общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови с определением уровня электролитов и белков, показателей функционирования печени и почек, гормонов щитовидной железы. Для исключения других причин потери веса доктор может назначить проведение УЗИ, рентгенографии или КТ (компьютерной томографии) органов брюшной и грудной полостей, МРТ головного мозга. Для оценки психологического состояния человека с анорексией могут быть использованы различные опросники и психологические тесты.

Методы лечения анорексии

Лечение анорексии обычно осуществляется с использованием комплексного мультидисциплинарного подхода командой квалифицированных специалистов: врачей терапевтического профиля, диетолога и врача-психолога/психотерапевта (иногда психиатра). Успешность лечения напрямую зависит от времени его начала и непрерывности проведения лечебных мероприятий.

При тяжелых нарушениях функционального состояния организма может понадобиться лечение в отделении интенсивной терапии (коррекция обезвоживания, электролитных нарушений, восстановление сердечного ритма, купирование психиатрических проблем). При упорном отказе от употребления пищи питательные растворы вводят внутривенно, также возможно кормление через назогастральный зонд. Специфических лекарственных препаратов для лечения анорексии не существует, медикаментозное лечение зависит от симптомов и сопутствующей патологии.

В процессе восстановления при анорексии очень важны консультации психотерапевта, которые могут помочь определить причины возникновения данного нарушения, разработать необходимые стратегии поведения для возвращения к здоровому весу и изменить искаженные убеждения и мысли по поводу ограничения приема пищи. В подростковом возрасте достаточно результативной является семейная психотерапия.

Диетолог может предложить индивидуальный план питания с расчетом калорийности, который поможет оптимально увеличить вес и ускорить процесс восстановления организма.

Даже при возвращении к нормальному весу существует довольно высокий риск возникновения рецидивов анорексии при серьезных стрессовых ситуациях, поэтому для таких людей крайне важной является постоянная поддержка близких, избегание социальной изоляции, изменение образа жизни и применение различных методов, способствующих снижению тревоги и расслаблению (например, массаж, йога).

Одной из основных проблем лечения анорексии является абсолютное отрицание пациентом своего болезненного состояния, необходимости лечения и приема пищи (они воспринимают анорексию не как болезнь, а как выбор образа жизни). Поэтому самостоятельно справиться с анорексией невозможно, только помощь квалифицированных специалистов может способствовать выздоровлению и предотвратить тяжелые осложнения, угрожающие жизни.

Последствия анорексии

Анорексия приводит к многочисленным осложнениям, а в самых тяжелых случаях может стать фатальной. Смерть обычно наступает при отсутствии своевременного лечения из-за тяжелой сердечной аритмии, критического обезвоживания или дисбаланса электролитов, таких как натрий, калий и кальций.

Среди других осложнений анорексии часто встречаются анемия, остеопороз (как результат — частые переломы), сердечная недостаточность, нарушение менструального ритма и бесплодие у женщин, снижение уровня тестостерона у мужчин, желудочно-кишечные проблемы (язвенная болезнь, панкреатит, запоры), хроническая почечная недостаточность, тревожно-депрессивные расстройства, повышение риска суицида.

Гарантированного способа профилактики анорексии не существует, лечение достаточно сложное и длительное, поэтому если вы заметили, что у члена семьи или друга не фоне низкой самооценки и неудовлетворенности внешностью появились поведенческие симптомы, характерные для анорексии, поговорите с ним или с ней об этих проблемах. Помните: только своевременное обращение к доктору поможет предотвратить тяжелые последствия этого заболевания.