Аномалии развития матки — это врожденные отклонения от нормальной величины, анатомической формы и пропорций органа, причиной которых является нарушение органогенеза в период эмбрионального развития. Пороки развития репродуктивной системы встречаются у 0,5–0,9% женщин и являются причиной бесплодия, возникновения семейных и социальных проблем, а в некоторых случаях даже угрожающих жизни состояний.
Матка — мышечный полостной орган грушевидной формы размерами 8х5х4 см, который находится в малом тазу. Состоит из трех отделов: дна, тела и шейки. Закладка внутренних половых органов начинается на 4 неделе эмбрионального развития, матка формируется на 12–14 неделе в результате объединения двух мюллеровых (парамезонефральных) протоков (аномалии развития матки могут быть обусловлены их неполным объединением, нарушением реканализации или недоразвитием). В некоторых случаях пороки матки сопровождаются аномалиями строения мочевыводящей системы.
Содержание:
Причины возникновения аномалий развития матки
Причинами формирования аномалий строения матки может быть множество различных экзогенных и эндогенных факторов, которые непосредственно влияют на процесс органогенеза. Одними из самых распространенных повреждающих агентов являются:
- инфекционные заболевания матери (например, перенесенные во время беременности, особенно в первом триместре: корь, краснуха, грипп, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
- эндокринная патология и нарушение обмена веществ;
- интоксикации (употребление женщиной во время беременности алкоголя, наркотических веществ, некоторых медикаментов);
- наследственные факторы (хромосомные и генные мутации);
- негативное влияние окружающей среды (радиация, химические вещества, психотравмы при военных действиях, длительное голодание).
Виды аномалий развития матки
Выделяют следующие варианты данных аномалий:
- аплазия;
- гипоплазия;
- однорогая матка;
- двурогая матка (седловидная, матка с частичной или полной перегородкой);
- удвоенная матка.
Аплазия — врожденный порок, который характеризуется отсутствием матки. Наблюдается достаточно редко (1 случай на 4500 новорожденных девочек), чаще всего в составе синдрома Рокитанского–Кюстнера (моногенная мутация). Характерными признаками данного синдрома являются аплазия матки в сочетании с недоразвитием влагалища, нормальный фолликулогенез в яичниках, адекватное развитие вторичных половых признаков и отсутствие менструаций. Чаще всего аплазия матки диагностируется в период завершения полового созревания (14–16 лет), когда пациентки обращаются к доктору из-за аменореи.
Гипоплазия — патологическое состояние, возникающее вследствие недоразвития нормально сформированного органа, которое может быть как врожденным (нарушение внутриутробного развития), так и приобретенным (например, из-за гиповитаминоза, перенесенных детских инфекций, эндокринных заболеваний, оперативных вмешательств на яичниках). В зависимости от размеров матки и времени замедления развития выделяют следующие варианты гипоплазии:
- Рудиментарная (фетальная, зародышевая) матка. Длина от 1 до 3 см. Сопровождается гипоэстрогенией, общим инфантилизмом, аменореей, хотя в ряде случаев возможны незначительные менструальноподобные выделения. Наступление беременности в таком случае невозможно.
- Инфантильная (детская) матка. Размеры превышают 3 см в длину, соотношение тела матки к шейке — 3:1 (как до наступления пубертатного периода), при этом наблюдаются редкие и болезненные менструации. Для наступления беременности необходима длительная терапия.
- Гипопластическая (подростковая) матка. Длина от 6 до 7 см, соотношение тела матки к шейке — 1:3 (норма). В основном, данное патологическое состояние возникает в пубертатном периоде вследствие перенесенных местных воспалительных процессов и проходит самостоятельно с началом половой жизни или наступлением беременности.
Однорогая матка встречается довольно редко и возникает при недоразвитии одного из двух мюллеровых протоков, имеет вид конусообразного образования, которое непосредственно переходит в маточную трубу. Из второго недоразвитого протока может формироваться рудиментарный рог. При данной аномалии, как правило, отсутствуют одна почка и один яичник. Выделяют следующие варианты однорогой матки:
- с недоразвитым (рудиментарным) рогом, полость которого соединена с полостью основного рога;
- с недоразвитым рогом, полость которого не соединена с полостью основного рога;
- с недоразвитым рогом без полости;
- без недоразвитого рога.
Типичные симптомы однорогой матки: обильные болезненные менструации, наличие опухолевидного образования в малом тазу, бесплодие, невынашивание беременности. Иногда возможно инфицирование полости рудиментарного (недоразвитого) рога или наступление внематочной беременности.
Двурогая матка — один из самых частых аномальных вариантов развития матки. Она формируется вследствие нарушения слияния тех частей мюллеровых каналов, из которых в норме образуется единая матка, при этом наблюдается разделение полости на два рога, отделенных друг от друга перегородкой, каждый из которых имеет одну маточную трубу. Чаще всего шейка матки и влагалище общее, но иногда наблюдается удвоение шейки. Существует три варианта анатомического строения двурогой матки: с полной перегородкой, с неполной перегородкой и седловидная. Полная перегородка разделяет матку на две изолированные друг от друга половины, беременность в данном случае возможна в любой из них. При неполной перегородке полость матки разделена только в верхней трети, при этом форма и размеры рогов обычно одинаковы. Разделение в области дна характерно для седловидной матки. Наступление беременности при данной патологии возможно, однако чаще всего случается ее невынашивание.
При нарушении слияния мюллеровых каналов по всей длине формируются две матки, две шейки и два влагалища. В одних случаях обе половины нормально функционируют и не вызывают каких-либо симптомов, в других — одна из них недоразвита и сопровождается атрезией (отсутствием просвета) влагалища, что может привести к накоплению менструальной крови и возникновению сильного болевого синдрома внизу живота, который не купируется обезболивающими и требует срочного хирургического вмешательства.
Симптомы аномалий развития матки
Основными признаками аномалий развития матки являются:
- отсутствие менструаций;
- нарушения менструального цикла (редкие, скудные или наоборот, обильные менструации, сопровождающиеся распирающими болями внизу живота);
- снижение либидо, недостаточное развитие вторичных половых признаков;
- выраженный предменструальный синдром;
- бесплодие;
- повторяющиеся самопроизвольные аборты;
- невынашивание плода;
- частое мочеиспускание, рези внизу живота.
Диагностика аномалий развития матки
Если у Вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. После детального гинекологического осмотра доктор назначит проведение всех необходимых исследований с целью своевременного установления правильного диагноза. При подозрении на наличие аномалий развития матки показано УЗИ, гистеросальпингография, гистероскопия, в некоторых случаях необходимо проведение МРТ малого таза и лапароскопии.
Лечение аномалий развития матки
Различные формы удвоения, однорогая и двурогая матки, если они не сопровождаются нарушением оттока менструальной крови, не требуют лечения. Но диагностика варианта аномалии строения крайне необходима при планировании и ведении беременности, а также для определения способа родоразрешения. Методом выбора для коррекции врожденных аномалий матки является оперативное лечение. На сегодняшний день существуют различные методики пластики матки, после проведения которых значительно улучшается качество жизни пациентки, а в ряде случаев становится возможным наступление беременности и нормальное вынашивание плода. Основные показания к хирургическому вмешательству:
- отсутствие оттока менструальной крови и формирование гематометры (скопления крови в замкнутой полости матки) при некоторых вариантах одно- и двурогой матки или ее удвоения;
- повторные самопроизвольные аборты или привычное невынашивание плода при двурогой матке с перегородкой.
Принцип оперативного вмешательства заключается в удалении недоразвитого рога матки, в замкнутой полости которого скапливается менструальная кровь, а также максимальное иссечение перегородок, препятствующих нормальному развитию беременности. В некоторых особо тяжелых случаях при угрожающих жизни состояниях (например, при разрыве рога при эктопической беременности, инфицировании с развитием перитонита, массивном послеродовом кровотечении) необходимо проведение экстирпации (полного удаление матки).
В большинстве случаев в современной гинекологии оперативные вмешательства проводятся в виде гистероскопии (малотравматичный метод под контролем лапароскопа), что позволяет минимизировать риски осложнений при наступлении беременности.
Последствия аномалий развития матки
Данные аномалии становятся причиной бесплодия, ухудшения качества жизни, альгодисменореи (болезненных патологических менструаций), выкидышей, внематочных беременностей, преждевременных родов, массивных послеродовых кровотечений. Поэтому своевременная диагностика данной патологии позволит предотвратить угрожающие жизни состояния, выявить причину бесплодия и выбрать тактику его лечения, а также поможет решить многие медико-социальные проблемы.