Саркома — злокачественное новообразование, основой которого являются клетки соединительной ткани. Саркома матки — опухоль которая встречается достаточно редко, но почти всегда, к сожалению, имеет плохой прогноз.
Факторы риска саркомы
К факторам риска возникновения саркомы матки можно отнести:
- длительное употребление комбинированных оральных контрацептивов, антиэстрогенов;
- наличие внутриматочной спирали;
- позднее или слишком раннее начало половой жизни;
- нарушения менструального цикла;
- наличие хронических заболеваний матки;
- саркома эндометрия у родственников первой линии родства (мама, сестра, дочь);
- курение, злоупотребление алкоголем;
- операции на матке, аборты в анамнезе;
- облучение области малого таза в анамнезе;
Клинические симптомы саркомы матки
Клинические проявления саркомы матки различны, и не всегда могут подтолкнуть женщину к мысли, что что-то идет не так. Для выявления онкологии на ранней стадии необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить скрининги.
Первыми проявлениями саркомы матки могут быть:
- боли внизу живота;
- кровянистые, белесые выделения из влагалища;
- увеличение матки/живота;
- боль во время полового акта;
- нерегулярный менструальный цикл;
- резкое снижение веса;
- отсутствие аппетита.
При появлении любого из этих симптомов женщине необходимо обратиться к лечащему врачу и в ни в коем случае не заниматься самолечением.
Диагностика саркомы матки
Для диагностики саркомы доктору необходимо будет провести осмотр на гинекологическом кресле, собрать подробный анамнез, провести УЗИ, кольпоскопию и если нужно гистероскопию. Иногда этих исследований недостаточно поэтому прибегают к помощи МРТ- исследования, гистероскопии и диагностической лапароскопии. Диагностическая лапароскопия, как и гистероскопия проводится под общей анестезией в стерильных условиях операционного зала. Во время процедуры женщина спит и ничего не чувствует. Если речь идет о гистероскопии специальная камера вводится через шейку в полость матки — с помощью этого устройства доктор может увидеть и оценить слизистую, взять образец ткани для биопсии.
При лапароскопии с помощью небольшого отверстия на передней брюшной стенке вводится камера в полость живота и с помощью этой камеры гинеколог видит матку снаружи, так же возможен отбор биопсии.
После отбора материала для биопсии ткань отправляется на гистологическое исследование, где предварительный диагноз подтверждается или опровергается. В зависимости от вида саркомы врач определяет дальнейшее ее лечение
Классификация сарком матки
- Лейомиосаркома — злокачественная опухоль, основой которой являются гладкие мышцы тела матки. Макроскопически лейомиосаркому достаточно сложно отличить от лейомиомы — доброкачественной опухоли. Поэтому такое исследование требует присутствия опытного гистолога. Лейомиосаркомы составляют приблизительно 1% от всех злокачественных новообразований матки. Эта опухоль считается высоко злокачественной, пятилетняя выживаемость после постановки диагноза составляет около 45 %.
- Эндометриальные стромальные саркомы возникают из эндометриальных желез. Их количество составляет 20 % от всех сарком матки. Разделяют опухоли с низким и высоким уровнями дифференциации. Клинически их можно разделить на эндометриальные стромальные узлы и эндометриальные стромальные саркомы.
- Аденосаркома — полипозная опухоль, выполняющая собой полость тела матки. У этих образований в составе соединительная ткань и эпителиальные элементы. Опухоль часто рецидивирует, хотя й через достаточно продолжительное время после полной ремиссии.
- Карциносаркомы в 90 % случаев выявляются у постменопаузальных женщин. Эти опухоли считаются высоко злокачественными. Часто выполняют всю полость матки и достигают ее шейки. Метастазирует карциносаркома гемато- и лимфогенным путями.
Лечение сарком
Перед принятием решения о будущем лечении необходимо провести так называемый “staging”, смысл его заключается в установке степени роста опухоли, наличия метастазов и патологически увеличенных лимфатических узлов.
Для этого необходимо провести комплексное гинекологическое исследование, КТ или МРТ брюшной полости с захватом малого таза и печени, рентген-снимок органов грудной клетки.
Лечение саркомы всегда начинается с гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией (проводится удаление матки и ее придатков). Хотя сегодня существуют исследования, утверждающие, что наличие придатков не влияет на дальнейший прогноз, что должно быть учтено у молодых пременопаузальных пациенток. Такая операция, как правило, проводится лапаротомически для лучшего обзора брюшной полости и снижения риска инсеминации опухоли. При наличии патологических лимфоузлов их так же необходимо удалить.
После проведения операции существуют следующие варианты адъювантного послеоперационного лечения:
- радиотерапия;
- химиотерапия;
- гормональное лечение
Выбор терапии при наличии диагноза “саркома” всегда непрост и опирается на множество факторов. Это зависит от объема проведенной хирургической операции, гистологического исследования и общего состояния здоровья каждой конкретной пациентки.
Прогноз заболевания также зависит от вышеуказанных факторов и стадии опухоли на момент ее выявления. Профилактикой саркомы матки является регулярное посещение гинеколога.