Патологические изменения желудочно-кишечного тракта у детей относятся к наиболее распространенным проблемам в педиатрии. Согласно последним статистическим данным, поражение верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, гастродуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) диагностируется практически у 30% детей. Лидирующие позиции в структуре гастроэнтерологических болезней у возрастной категории пациентов до 18 лет занимает гастродуоденит (более 60% случаев). Данная патология чаще встречается у детей школьного и подросткового возраста (что связано с нарушением «пищевого поведения», эмоциональной лабильностью, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы). Но современная тенденция к снижению возраста пациентов с воспалением желудка и двенадцатиперстной кишки способствует активизации поисков эффективного решения данной проблемы.
Хронический гастродуоденит – это неспецифическое воспалительное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, которое проявляется нарушением секреторной и моторной функции всего желудочно-кишечного тракта. Патологические изменения слизистой оболочки представлены дегенерацией клеток с выраженными воспалительными признаками.
Содержание:
Причины возникновения гастродуоденита
Основным этиологическим фактором гастродуоденита является бактерия Helicobacter pylori (более чем у 60% случаев). Данный микроорганизм также инициирует такие заболевания, как гастрит и язвенная болезнь. Но персистенция данной бактерии в двенадцатиперстной кишке (ДПК) имеет определенные особенности. Гастродуоденит часто развивается на фоне хеликобактерного гастрита. Вовлечение в патологический процесс ДПК сопровождается структурными изменениями слизистой оболочки верхнего отдела кишечника: на ее поверхности формируются очаги метаплазии с образованием своеобразных «островков» желудочного эпителия в полости кишки. На них и персистируют бактерии, вызывая воспаление ДПК. Метаплазированная ткань обычно не справляется с агрессивным воздействием Helicobacter pylori и разрушается с образованием эрозий. Поэтому хеликобактер-ассоциированный гастродуоденит в основном относится к эрозивным вариантам заболевания.
Неинфекционные причины гастродуоденита выступают в роли предрасполагающих факторов, которые способствуют морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Все они разделены на две большие группы и включают в себя большое количество неблагоприятных критериев:
1.Эндогенные причины:
- генетическая предрасположенность (доказано, что более подвержены гастродуодениту дети тех родителей, у которых идентифицирована патология ЖКТ, в частности, заболевания желудка и ДПК);
- наличие другой соматической патологии пищеварительной системы (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, энтероколит, панкреатит);
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, патология надпочечников);
- паразитарная инвазия (лямблиями, гельминтами);
- системные заболевания (болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз).
2.Экзогенные причины:
- несбалансированное питание;
- механическое или физическое повреждение слизистой оболочки желудка и ДПК продуктами питания (употребление слишком холодной или горячей пищи, быстрые перекусы всухомятку, плохое пережевывание пищи или глотание крупных и твердых кусков);
- вредные привычки (актуально для подростков): курение, употребление алкогольных напитков (особенно слабоалкогольных из ряда энергетиков, которыми так часто «балуются» школьники старших классов);
- стрессы, перенесенные психоэмоциональные потрясения;
- ятрогенные факторы (длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидных средств).
Виды гастродуоденита
На сегодняшний день не существует стандартизованной классификации гастродуоденита у детей. Но в практической медицине классифицируют эту патологию в зависимости от клинического течения на острый и хронический варианты.
Хронический гастродуоденит протекает в несколько стадий:
- фаза обострения;
- фаза неполной клинической ремиссии;
- фаза клинико-эндоскопической ремиссии;
- фаза полной эндоскопической и морфологической ремиссии.
Длительное течение воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и ДПК может протекать в латентной, рецидивирующей или монотонной форме. Основным диагностическим критерием гастродуоденита является патологическое изменение слизистой оболочки желудка и ДПК, подтвержденное эндоскопическим методом исследования.
Гастродуоденоскопия позволяет идентифицировать такие виды гастродуоденита у детей:
- поверхностный (катаральный, эритематозный, экссудативный);
- гипертрофический;
- эрозивный;
- геморрагический;
- атрофический;
- смешанный.
У детей наиболее часто диагностируются катаральный и эрозивный гастродуоденит.
Симптомы гастродуоденита
В клинике гастродуоденита у детей доминируют два основных синдрома: болевой и диспепсический.
1.Болевой синдром. Поражение антрального отдела желудка и ДПК сопровождается возникновением боли в животе, имеющей следующие характеристики:
- локализация: в основном в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, реже – в левом подреберье, вокруг пупка;
- время возникновения: через 0,5-2 часа после приема пищи, физической нагрузки, во время сна («голодные» боли);
- купирование боли: сразу после приема пищи или употребления антацидных препаратов;
- характер симптома: ноющие боли средней и высокой интенсивности.
2.Гастродуоденит сопровождается нарушением функции пищеварительной системы и проявляется диспепсическим синдромом, который включает в себя следующие симптомы:
- тошнота, иногда – рвота;
- повышение саливации;
- изжога;
- отрыжка с кислым привкусом;
- ощущение переполнения желудка;
- желтый налет на языке с отпечатками зубов на краях;
- нарушение стула (чаще запор, но бывает и диарея).
3.Общесоматические признаки:
- сонливость;
- вялость;
- снижение аппетита;
- потеря веса;
- бледность кожи;
- раздражительность;
- головная боль;
- усталость.
Бледность кожи у детей с хроническим гастродуоденитом ассоциирована с гиповитаминозом и анемией, которая возникает из-за нарушения всасывания железа в двенадцатиперстной кишке.
Для хронического гастродуоденита характерна весенне-осенняя сезонность.
Диагностика гастродуоденита
Опытный врач уже при первом осмотре ребенка с хроническим гастродуоденитом сразу обращает внимание на внешний вид пациента: он бледный, под глазами синяки, кожа сухая и неэластичная.
При проведении физикального осмотра педиатр идентифицирует патогномоничные симптомы данного заболевания:
- язык сухой, обложенный белым налетом;
- положительный симптом Менделя – боль в эпигастрии при перкуссии живота;
- признаки гиповитаминоза: выпадение волос, ломкость ногтей и др.
Лабораторно-инструментальное обследование ребенка включает в себя:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ кала на яйца гельминтов;
- копрограмма;
- биохимический анализ крови с определением уровня общего белка и его фракций;
- анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) – для исключения эрозивной формы патологии и язвенной болезни;
- быстрый или дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori;
- анализ кала на концентрацию антигенов к Helicobacter pylori методом ИФА;
- фиброгастродуоденоскопия – «золотой стандарт» диагностики гастродуоденита. Данный метод позволяет определить макроскопические (во время проведения манипуляции) и микроскопические (при морфологическом изучении образца ткани) изменения слизистой оболочки пораженной зоны. Наибольшее преимущество эндоскопии – это возможность проведения биопсии во время исследования;
- рН-метрия проводится для оценки кислотообразования в желудке. На основании результатов этого исследования определяют гипоацидное, нормацидное или гиперацидное состояние;
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится с целью исключения других причин диспепсического расстройства.
Методы лечения гастродуоденита
Лечение гастродуоденита у детей включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. В первую очередь важно скорректировать режим не только питания, но также сна и отдыха. Больным с гастродуоденитом рекомендуют соблюдать дробное питание, количество приемов пищи должно составлять 4-5 раз на день. Разовая порция должна быть маленькой, чтобы минимизировать механическое растяжение желудка. Следует отказаться от острой, жареной пищи, полуфабрикатов, жирного мяса, наваристых бульонов, копченостей и консервантов. Соблюдение диеты способствует более быстрому восстановлению нормального морфологического строения слизистой оболочки.
Выбор комплексного медикаментозного лечения при гастродуодените зависит от этиологии, характера течения и типа заболевания. Helicobacter pylori – это основной этиологический фактор воспаления желудка и ДПК в 70% случаев. Для ликвидации инфекционного агента прибегают к эрадикационной антихеликобактерной терапии. Сегодня в гастроэнтерологической практике применяются множество схем, которые уничтожают бактерии в полости пищеварительного тракта. Патогенетическое медикаментозное лечение гастродуоденита проводится с учетом механизма развития патологии и ведущих симптомов.
После достижения стойкой ремиссии целесообразно использовать немедикаментозные методы лечения, такие как:
- лечебная физкультура (утренняя зарядка, дозированная ходьба, групповые занятия);
- санаторно-курортное лечение.
Последствия гастродуоденита
Осложнения гастродуоденита у детей:
- энтероколит;
- дисбактериоз;
- панкреатит;
- железодефицитная анемия;
- существенное снижение массы тела;
- трансформация процесса в язвенную болезнь с формированием новых угроз и нежелательных последствий (кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация).