Лямблиоз — это распространенное инфекционное заболевание у детей, которое вызывается микроорганизмами группы простейших – лямблиями (Lamblia intestinalis). Эти паразиты обитают в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике и провоцируют нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Впервые возбудители идентифицированы в 1681 году А. Левенгуком, но только через 200 лет Д. Лямблем детально изучено их строение и роль в развитии заболевания.
Актуальность проблемы данной патологии в педиатрии объясняется тем фактом, что лямблиоз у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых. Более чем у 20% детского населения определяется инвазия лямблиями. Каждый год в Украине регистрируется около 40 тысяч новых случаев заболевания, 65% из которых — у детей. Пребывание ребенка в детском коллективе существенно повышает риск заражения данным микроорганизмом.
Содержание:
Причины возникновения лямблиоза
Возбудителем лямблиоза является паразит из группы простейших — Lamblia intestinalis. Данный микроорганизм существует в двух формах: вегетативной (трофозоит) и цистной. Вегетативная форма представлена подвижным микроорганизмом. С помощью специальных выростов цитоплазмы (4 пары жгутиков и присоска) лямблия прикрепляется к слизистой оболочке двенадцатиперстной и тонкой кишки, где растет и размножается. При попадании в толстый кишечник паразит превращается в цисту (покрывается твердой оболочкой), и с калом выходит в окружающую среду.
Трофозоит очень чувствителен к воздействию ультрафиолетового облучения, низкой и высокой температуре, высушиванию, поэтому длительность жизни данной формы вне организма хозяина составляет не более 1 часа. Циста сохраняет свою жизнеспособность в окружающей среде до 4 месяцев. Именно в данной форме лямблия попадает в организм человека и провоцирует развитие заболевания. Но даже циста может потерять свои инвазивные свойства: под влиянием прямых солнечных лучей, критически низкой температуры (от -25°С) и высококонцентрированных дезинфицирующих средств микроорганизм умирает.
Основным источником патогенного микроорганизма является человек (больной или паразитоноситель). Механизм инфицирования — фекально-оральный. Он осуществляется несколькими путями:
- контактно-бытовое заражение у детей возникает в основном через игрушки, посуду и другие элементы обихода, особенно при игре ребенка в песочнице;
- водное заражение происходит при попадании неочищенной воды в ЖКТ (при купании в открытом водоеме дети часто случайно заглатывают воду);
- пищевое заражение наступает при употреблении недостаточно обработанных сырых ягод, фруктов и овощей.
Дети часто инфицируются из-за несоблюдения элементарных правил гигиены. Такие «вредные» привычки, как сосание пальцев, игрушек и других предметов — наиболее «популярные» причины лямблиоза у детей.
Инкубационный период при попадании лямблии в тонкий кишечник составляет от 5 дней до 4 недель. Длительность бессимптомного носительства зависит от первичного состояния иммунной системы ребенка: в случае сниженной резистентности организма проявления болезни наступают быстрее. После попадания цисты в двенадцатиперстную кишку она превращается в вегетативную форму и начинает быстро расти и размножаться. В процессе передвижения лямблии по ЖКТ слизистая оболочка кишечника раздражается, наступают воспалительные изменения (дуоденит, энтерит). Чрезмерное раздражение слизистой оболочки ДПК вызывает рефлекторную дисфункцию желчевыводящих путей и желчного пузыря, что проявляется их дискинезией. В толстом кишечнике лямблия теряет свои «инвазивные» свойства и превращается в цисту.
От больного человека во внешнюю среду выделяется огромное количество цист лямблий: с 1 г фекалий ребенка может выделиться 200–250 тыс, у взрослого — до 12 млн. цист (за сутки более 18 млрд.). Цисты лямблий могут сохранять жизнеспособность во влажной среде до 70 суток, в воде до 3 месяцев.
Виды лямблиоза
Попадание цисты лямблии в ЖКТ не всегда вызывает нарушение работы кишечника. Часто возникает хроническое носительство паразита, который может активизироваться при нарушении иммунитета, стрессе или влиянии других предрасполагающих факторов.
Классификация лямблиоза:
- бессимптомная (латентная) форма, или носительство;
- клиническая (манифестная) форма.
По длительности заболевания лямблиоз может быть острым и хроническим.
Симптомы лямблиоза
Это заболевание у детей проявляется такими синдромами:
- Гастроинтестинальный синдром:
- боль в животе (чаще в эпигастрии и мезогастрии);
- вздутие живота;
- запор;
- диарея (испражнения зловонные, пенистые);
- тошнота;
- рвота;
- признаки дискинезии желчного пузыря (боль в правом подреберье, отрыжка с горьким привкусом и др.);
- проявления мальабсорбции (потеря веса, гипотрофия, дефицит витаминов и микроэлементов, анемия и др.).
- Интоксикационный синдром:
- повышение температуры;
- снижение аппетита;
- сонливость;
- раздражительность;
- гепатомегалия (увеличение печени);
- лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).
- Эксикоз:
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- снижение эластичности и тургора кожи;
- общая слабость.
- Аллергический синдром:
- зуд кожи;
- возникновение атопического дерматита (экзема, покраснение и отек кожи).
В редких случаях возникают внекишечные проявления заболевания: боль в области сердца, учащенное сердцебиение, инспираторная одышка.
Диагностика лямблиоза
Полиморфные симптомы этого заболевания существенно осложняют диагностику заболевания и вводят родителей, и даже некоторых врачей в заблуждение. Для постановки достоверного диагноза врачу следует соблюдать четкую последовательность обследования ребенка и правила проведения анализов. Диагностическая программа лямблиоза включает в себя такие мероприятия:
- Сбор жалоб и анамнеза. Наличие гастроинтестинального синдрома в сочетании с аллергическим компонентом (сыпь, зуд) характерно для протозойной инвазии.
- Осмотр ребенка, при котором часто выявляют объективные признаки атопии, диспепсии, интоксикации и эксикоза.
- Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови (выявляют повышение уровня эозинофилов и железодефицитную анемию);
- анализ кала на яйца гельминтов (исключение энтеробиоза или другого гельминтоза);
- копрограмма (определение цист или трофозоита лямблии);
- иммунофлюоресцентный анализ крови проводится через 2-4 недели после предполагаемого заражения (выявление антител IgM и IgG против лямблий);
- другие серологические анализы крови (определение поверхностных антигенов лямблии);
- микроскопия дуоденального содержимого позволяет идентифицировать вегетативные формы паразита.
Инструментальные методы исследования могут назначаться ребенку с целью дифференциальной диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости;
- дуоденальное зондирование;
- ФГДС.
Методы лечения лямблиоза
Лечение детей с данным заболеванием должно быть комплексным, то есть направленным не только на элиминацию возбудителя, но и на профилактику повторного заражения:
- Режим. Первым делом нужно обучить ребенка элементарным правилам гигиены: мыть руки с мылом после улицы, игры с животными или посещения туалета, отучить сосать пальцы или брать в рот игрушки и другие элементы быта. Родители также должны полностью исключить пути заражения лямблиозом: все игрушки и предметы ухода за ребенком следует тщательно обрабатывать.
- Диета. При лямблиозе из рациона ребенка исключают сахар, а также цельное молоко и кисломолочные продукты. Рекомендованы волокнистые каши на воде.
- В этиотропном лечении используют антипротозойные препараты. Особенностью лямблиоза является его частое коморбидное течение с энтеробиозом. У таких детей проводится комплексная эрадикация двух возбудителей.
- Симптоматическая терапия. С целью ликвидации гастроинтестинального синдрома применяются энтеросорбенты, ферменты, спазмолитики, антигистаминные препараты. Медикаментозное лечение направлено также на коррекцию дискинезии желчного пузыря. В зависимости от типа нарушения работы органа (гипокинетический или гиперкинетический), применяются холеретики, холекинетики, спазмолитики. Лечение аллергического компонента лямблиоза (атопический дерматит, крапивница и др.) предусматривает назначение антигистаминных средств (в тяжелых случаях — гормональных препаратов).
- Вспомогательная терапия. У детей с лямблиозом часто идентифицируют синдромы мальдигестии и мальабсорбции. Для их купирования назначают ферменты, витаминно-минеральные комплексы. При дисбактериозе важно восстановить микрофлору кишечника с помощью пробиотиков.
- Предупреждение и лечение феномена Яриша-Герксгеймера — попадания в кровяное русло продуктов распада микроорганизмов на фоне этиотропного лечения. Для этого используются осмотические слабительные препараты, сорбенты, ферменты.
Последствия лямблиоза
Проведение неполной эрадикации возбудителя индуцирует развитие хронической формы лямблиоза. При этом может возникнуть рецидив паразитарного заболевания и обострение клинических проявлений.
Осложнения данного заболевания:
- синдром мальдигестии и мальабсорбции;
- гиполактазия;
- стеаторея;
- нарушения микробиоты кишечника;
- аллергические осложнения (атопический дерматит, бронхиальная астма, отек Квинке, анафилактические реакции);
- нарушения работы желчного пузыря и сфинктера Одди.
Последствия этого заболевания поддаются медикаментозной коррекции, и в большинстве случаев проходят после полной элиминации возбудителя.