Атопический дерматит — это хроническое генетически обусловленное заболевание кожи аллергической природы, которое характеризуется определенной цикличностью высыпания, морфологическим различием патологических кожных элементов у разных возрастных групп и сильным зудом. Термину «атопический дерматит» соответствуют такие нозологии: атопическая экзема, синдром атопического дерматита, диффузный нейродермит, хронический аллергический дерматит. Возникновение атопического дерматита детерминировано сочетанием двух факторов: наследственной предрасположенности и влияния окружающей среды.
Атопический дерматит манифестирует в раннем детском возрасте, поэтому эту болезнь следует рассматривать с позиции педиатрической практики. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению распространенности хронических заболеваний кожи аллергического генеза среди детского населения.
Согласно статистическим данным, заболеваемость атопическим дерматитом среди детей дошкольного возраста составляет 10-15%, у школьников – до 20%. Патология характеризуется наследственной предрасположенностью: наличие даже у одного кровного родственника первой линии родства любых аллергологических заболеваний (бронхиальная астма, нейродермит, поллиноз, пищевая аллергия и др.) существенно повышает риск возникновения аллергодерматоза у ребенка. Если же больны оба родителя, то риски достигают 80%.
Среди ученых всего мира возникают разногласия относительно конкретного определения нозологии «атопический дерматит» и диагностических признаков заболевания.
Содержание:
Причины возникновения атопического дерматита
Атопический дерматит – это мультифакторное гетерогенное заболевание. Типичные клинические проявления болезни возникают при генетической предрасположенности ребенка к атопии и влиянию фактора окружающей среды. При достижении определенного порогового значения запускается каскад аллергических реакций.
Сегодня установлено 20 генов, которые ответственны за формирование атопического дерматита. Генетические агенты повышают реактивность кожи на влияние аллергена, увеличивают количество IgE и влияют на синтез провоспалительных цитокинов.
К факторам внешней среды, которые выступают в роли триггера аллергического поражения кожи, относятся:
- бытовые аллергены (контакт с пылью, агрессивными средствами гигиены, шерстью животных, пыльцой растений);
- продукты питания (коровье молоко, белки яиц, цитрусовые);
- неблагоприятные экологические факторы;
- психоэмоциональные стрессы.
Виды атопического дерматита
Атопический дерматит неодинаково проявляется в разных возрастных категориях. Принято выделять такие виды заболевания:
- Эритематозно-сквамозный атопический дерматит (папулезная сыпь, сильный зуд, выраженная сухость кожи, экскориации), характерный для детей раннего возраста.
- Экзематозный атопический дерматит (отек и покраснение кожи, симметричная папулезно-везикулезная сыпь с тенденцией к образованию эрозий с корочками, мокнутие, сильный зуд) встречается у детей дошкольного возраста.
- Лихеноидный атопический дерматит (эритема и незначительный отек кожи, уплотнение и усиление рисунка кожи в области естественных складок, сухость, шелушение и зуд кожи) диагностируется у школьников и подростков.
- Пруригоподобный атопический дерматит (множественные мелкие папулы с твердыми корочками и типичной локализацией, экскориации) чаще наблюдается у детей старшего возраста.
- себорейный тип: формирование чешуек на волосистой части головы с дальнейшей трансформацией в эритродермию;
- нумулярный тип: появление на лице, ягодицах и конечностях красных пятен с корочками.
- Легкая степень (незначительные признаки воспаления, единичные элементы сыпи, незначительный зуд, ребенок нормально спит, регионарные лимфатические узлы интактные).
- Средняя степень (умеренные признаки воспаления и увеличение регионарных лимфоузлов, множественные элементы сыпи, зуд, экскориации, зоны лихенификации).
- Тяжелая степень (диффузная сыпь, эрозии, лихенификации, яркие проявления воспаления, сильный зуд, нарушение общего состояния ребенка).
- типичная локализация кожных высыпаний в зависимости от возраста ребенка: 1-ая – сгибательные поверхности рук и ног, естественные складки (у детей старшего возраста); 2-ая – лицо, шея и разгибательные поверхности (у малышей);
- наличие в анамнезе экземы;
- выраженная сухость всей поверхности кожи на протяжении более 1 года;
- отягощенный «аллергический» анамнез (аллергический ринит, бронхиальная астма или атопический дерматит у родственников);
- манифестация атопического дерматита до 2 лет.
- Общий анализ крови (выявление эозинофилии).
- Иммунограмма (повышение уровня IgE).
- Кожные аллергические пробы (накожное или подкожное введение аллергена, прик-тест с аллергеном) проводятся в период ремиссии заболевания. Перед проведением тестов следует отменить прием препаратов, которые снижают выраженность аллергической реакции (антигистаминных препаратов и антидепрессантов).
- Для определения пищевого аллергена пациенту назначается диета, которая исключает «непереносимый» продукт, затем проводят провокационный тест.
- Выявление антител-IgE (иммуноферментные анализы крови, радиоаллергосорбентные пробы), которые применяются у лиц с диффузным поражением кожи, ихтиозом, при сомнительных результатах предыдущих исследований и при высоком риске гипераллергической реакции организма в процессе проведении провокационных проб.
- ликвидация аллергического триггера заболевания;
- местное лечение кожи;
- системное лечение.
- применение антигистаминных препаратов 1 поколения, которые снижают интенсивность зуда, ликвидируют сопутствующие симптомы аллергического ринита и конъюнктивита; предпочтение отдается препаратам с седативным действием;
- антибиотики назначаются в случае подтверждения вторичного бактериального инфицирования кожи;
- системные глюкокортикостероиды применяются в случае тяжелого течения заболевания, и назначаются только в период обострения.
- инфекционное воспаление бактериального генеза с формированием пустул (пиодермии) и нарушением общего состояния ребенка;
- грибковые инфекции (дерматофитозы, кандидоз);
- вирусное инфицирование (наиболее часто возникает папилломатозное и герпетическое поражение кожи);
- лихенификация кожи – уплотнение и усиление кожного рисунка.
- лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов при поражении больших участков кожи;
- аллергический ринит;
- аллергический конъюнктивит;
- бронхиальная астма;
- крапивница;
- психологические расстройства.
Симптомы атопического дерматита
Атопический дерматит проявляется в раннем возрасте ребенка (в основном до 1 года) в двух вариантах:
Для детей с атопическим дерматитом характерно экссудативное поражение эпителия в виде папул, везикул, эрозий на фоне отечной и гиперемированной кожи. В первую очередь страдает кожа лица, шеи, разгибательных поверхностей. У детей школьного возраста (редко – у малышей) встречается лихеноидная сыпь в зоне естественных складок.
Патологические кожные элементы появляются симметрично, сопровождаются сильным зудом в области высыпаний. После разрушения папул и везикул формируются эрозированные участки кожи, которые позднее покрываются корочками.
У детей старшего возраста с лихеноидной формой атопического дерматита отмечается сухость и покраснение кожи, умеренный отек кожи и проявление лихенификации в зоне естественных складок. Далее наблюдается растрескивание кожи с формированием трещин, ксероз, гиперпигментация или депигментация.
Острый период атопического дерматита сопровождается отеком, гиперемией кожи, мокнутием, сильным зудом. В период ремиссии симптомы воспаления исчезают, кожа становится сухой с атрофическими проявлениями, визуализируются участки гипер- или депигментации.
По интенсивности патологического процесса выделяют три степени тяжести атопического дерматита:
Диагностика атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита у детей в основном основана на характерных клинических проявлениях заболевания. На сегодняшний день разработаны простые клинические схемы для подтверждения данного диагноза. Упрощенным алгоритмом верификации атопического дерматита являются следующие критерии (предложенные в 2007 году в рамках Согласительного документа «Атопический дерматит у детей»):
Существуют и другие клинические критерии, которые различаются по уровню специфичности и чувствительности. Общий осмотр педиатра или детского дерматолога – первый этап обследования ребенка с экземой. Выявление характерной сыпи с признаками воспаления (эритема, отек), следов расчесывания (экскориации) и сухости кожи – основные условия постановки хронического аллергического дерматита.
Дополнительные методы исследования включают:
Методы лечения атопического дерматита
Лечение атопического дерматита у детей включает в себя следующие направления:
Для детей до 1 года основным триггером атопического дерматита являются компоненты продуктов питания. Выявление пищевого аллергена – основное задание первого этапа лечения больного ребенка. Для этого используются элиминационные диеты. Сенсибилизировать детский организм может практически любой компонент пищи (белки в молочных продуктах, мясо, овсянка, фрукты и др.), так что соблюдение всех правил – кропотливая работа родителей.
Исключить влияние бытовых аллергенов проще. Важно устранить контакт ребенка с животными, пылью, некоторыми текстильными изделиями, гигиеническими средствами. Фототерапия проводится детям с диффузным поражением кожи, устойчивым к стандартной схеме лечения. Облучение кожи проводится ультрафиолетовым спектром А и В, что позволяет достичь регрессии атопического дерматита.
Сухость кожи – это ведущий симптом атопического дерматита. Он приводит к формированию трещин на коже, которые являются входными воротами для патогенной микрофлоры. Поэтому постоянное увлажнение кожи – это важная составляющая лечебного процесса. Для этого используются индифферентные фармацевтические и косметические гипоаллергенные кремы, мази, лосьоны.
Местная противовоспалительная терапия – важная составляющая комплексного лечения ребенка с атопическим дерматитом. Кожа обрабатывается кремами и мазями с противовоспалительным действием, а также препаратами, которые стимулируют регенерацию кожи и восстановление ее основных функций. Глюкокортикостероидные препараты иногда показаны короткими курсами.
Системное лечение атопического дерматита включает в себя:
Последствия атопического дерматита
Осложнения атопического дерматита могут быть местными и системными. К кожным последствиям относятся:
Системные проявления атопического дерматита: