Кефалогематома — это родовая травма мягких тканей черепа, в результате которой между надкостницей и костью накапливается кровь. Сосуды плода очень хрупкие, и любое механическое влияние на них сопровождается повреждением сосудистой стенки и кровотечением. Свертываемость крови новорожденного также имеет некоторые особенности. Для формирования тромба организму ребенка требуется больше времени, чем взрослому.
Кефалогематома — довольно распространенная патология. На 1000 новорожденных приходится 2-5 ребенка с данной родовой травмой. Образовавшаяся гематома имеет тенденцию к постепенному увеличению, и на 2-3 день после рождения достигает своего максимального размера. Данное патологическое образование имеет вид опухоли, границы которой совпадают с краями кости (наиболее часто теменной и затылочной кости).
Актуальность проблемы кефалогематомы в педиатрической практике объясняется тесной взаимосвязью родовой травмы с патологией нервной системы. Травматическое поражение головного мозга у новорожденных с кефалогематомой встречается в 30% случаев.
Содержание:
Причины возникновения кефалогематомы
Механизм развития кефалогематомы заключается в повреждении сосудов надкостницы во время родов. Прохождение плода по родовым путям сопровождается неизбежным сдавливанием его головы костями малого таза матери. В норме костный череп плода представлен двумя лобными, двумя теменными, двумя височными и одной затылочной костью. Все они соединены между собою швами. Кости черепа у новорожденного подвижные, что имеет большое практическое значение: во время родов одна кость может частично смещаться на другую, тем самым уменьшая размеры головы. Таким образом, осуществляется более щадящее прохождение плода по родовым путям.
Кефалогематома возникает при выраженном смещении кожи с надкостницей относительно костного черепа, что приводит к травматическому разрыву сосудов. Между надкостницей и плоскими костями накапливается кровь, и образуется гематома. Чаще всего границы кефалогематомы совпадают с краями кости, но бывают случаи, когда после сильного растяжения фиброзной ткани «сухожильного шлема» возникают разлитые гематомы. Причины родовой травмы могут быть связаны с матерью, ребенком или патологией родовой деятельности.
Со стороны матери выделяют следующие факторы риска возникновения кефалогематомы у ребенка:
- аномалия таза: анатомический и клинический узкий таз, плоскорахитический таз, наличие экзостозов (нарастания костной или хрящевой ткани на поверхности тазовых костей);
- травмы таза в анамнезе;
- возраст роженицы;
- сопутствующее соматическое заболевание сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- инфекционные болезни;
- токсикоз;
- прием во время беременности лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови.
Со стороны ребенка возможны такие факторы риска:
- крупный плод
- неправильное положение плода;
- переношенная беременность;
- гипоксия плода;
- диабетическая фетопатия;
- внутриутробная патология черепа и головного мозга (гидроцефалия);
- врожденные заболевания крови (гемофилия) и сосудов (вазопатии).
Патология родовой деятельности повышает риск травмирования головы ребенка:
- стремительные роды;
- затяжные роды;
- дискоординация родовой деятельности;
- родостимуляция;
- применение вакуум-экстракции плода или родовых щипцов.
Виды кефалогематомы
Выделяют изолированную кефалогематому и сочетанную с:
- переломом костей черепа;
- повреждением головного мозга;
- очаговым или общемозговым неврологическим дефицитом.
В зависимости от размера патологического очага, выделяют 3 степени кефалогематомы:
- степень 1 – размеры образованной опухоли не превышают 4 см;
- степень 2 – гематома размером 4-8 см;
- степень 3 – кефалогематома превышает 8 см в диаметре.
По локализации кефалогематома бывает:
- теменная;
- затылочная;
- лобная;
- височная (встречается редко).
Симптомы кефалогематомы
Симптомы кефалогематомы особо выражены на 2-3 день после рождения ребенка. Форма головы становится асимметричной за счет формирования упругого и мягкого образования. Очертания припухлости совпадают с границами плоских костей черепа, поскольку надкостница прочно прикреплена к их краям. Типичной локализацией кефалогематомы является теменная и затылочная области головы. Кожа над образованием не изменена, упругая, при пальпации определяется флюктуация (движение жидкости при надавливании). Отличительная особенность кефологематомы – это постепенное увеличение образования на протяжении первых 2-3 дней жизни младенца. Количество крови под надкостницей может колебаться от 5 до 150 мл. В благоприятных условиях при маленьких размерах кефалогематома регрессирует уже через неделю после её образования самостоятельно.
При изолированной кефалогематоме общее состояние ребенка удовлетворительное. В случае сочетанной патологии появляется неврологическая симптоматика. У большинства детей наблюдается угнетение работы центральной нервной системы: вялая реакция на возбудители, снижение выраженности рефлексов. У некоторых новорожденных отмечается чрезмерное возбуждение центральной нервной системы по типу гипертензивного или гидроцефального симптомокомплекса.
Нарушение самостоятельной регрессии кефалогематомы (при больших размерах образования, нарушении свертываемости крови у младенца) может вызывать разные осложнения: анемия, резорбционная гипербилирубинемия, оссификация и инфицирование гематомы.
При больших кефалогематомах наступает быстрый гемолиз эритроцитов, что сопровождается желтоватым оттенком кожных покровов и видимых слизистых оболочек с первых дней жизни. Такая желтуха сохраняется на протяжении 10 и больше дней, в отличие от физиологической неонатальной желтухи.
Диагностика кефалогематомы
Диагноз кефалогематомы основывается на данных физикального осмотра грудного ребенка и сборе антенатального, интранатального и постнатального анамнеза. Выявление патологического новообразования на 2-3 день после рождения, размеры которого совпадают с краями кости черепа, – основные клинические критерии заболевания. Кефалогематому следует дифференцировать от родовой опухоли, подапоневротических кровоизлияний, мозговой грыжи.
Инструментальная диагностика назначается для уточнения размеров, распространенности и характера патологического новообразования, с целью исключения сочетанной патологии (перелома основания черепа):
- рентгенография черепа;
- нейросонография;
- КТ.
Лабораторные исследования проводятся для изучения свертываемости крови ребенка, определения уровня эритроцитов, гемоглобина и билирубина:
- общий анализ крови (уровень эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина);
- биохимический анализ крови (определение билирубинемии);
- коагулограмма.
Методы лечения кефалогематомы
Существует два метода лечения кефалогематомы: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение направлено на восстановление свертываемости крови. Вскармливание ребенка в первую неделю после рождения при изолированной кефалогематоме — грудное, по требованию. В случае неврологической симптоматики может применяться сцеженное грудное молоко.
Хирургическое лечение показано в таких ситуациях:
- 3-я степень кефалогематомы (размер больше 8 см);
- неэффективность консервативного лечения;
- инфицирование кефалогематомы.
Операция по удалению кефалогематомы осуществляется на 10-14 день после рождения. Аспирационным методом удаляется содержимое под надкостницей, после чего накладывается тугая повязка. В случае инфицирования гематомы образованную полость дренируют и назначают системные антибактериальные препараты. При оссификации кефалогематомы проводится резекция.
Последствия кефалогематомы
Осложнения кефалогематомы существенно ухудшают прогнозы касательно полного выздоровления ребенка и восстановления функции нервной системы:
- Анемия. В результате потери 100-150 мл крови (что для организма новорожденного является существенной кровопотерей) развивается постгеморрагическая анемия.
- Желтуха. Гипербилирубинемия возникает при массивном разрушении эритроцитов, которые находятся в области кефалогематомы. Это приводит к желтушности кожных покровов, слизистых оболочек и склер, которая сохраняется более 10 дней.
- Оссификация. Если в течение 4 недель содержимое кефалогематомы не рассасывается, вокруг нее образуется плотная капсула. В дальнейшем данный процесс может привести к формированию экзостоза и костного дефекта. Череп ребенка приобретает асимметричную форму, а образованные костные выпячивания давят на головной мозг и провоцируют развитие очаговой неврологической симптоматики.
- Инфицирование. Нагноение кефалогематомы происходит при попадании возбудителя через поврежденную кожу головы. Данный процесс несет серьезную угрозу для ребенка, поскольку иммунная система новорожденного уязвимая к патогенным микроорганизмам. Локальное инфекционное воспаление может распространиться на центральную нервную систему (менингит, арахноидит, энцефалит) и весь организм (сепсис, инфекционно-бактериальный шок).