Дакриоцистит — это патология глаз, которая проявляется воспалением слезного мешка. Болеют дакриоциститом и дети, и взрослые, но чаще болезнь встречается у новорожденных в результате врожденной атрезии выходного отверстия носослезного канала. К данному заболеванию у маленьких детей необходимо относиться с особым вниманием, поскольку существует очень высокий риск развития гнойно-септических осложнений.
Содержание:
Причины возникновения дакриоцистита
В норме слеза начинает продуцироваться слезной железой на втором месяце жизни малыша. Слеза омывает глаз и отходит через слезные точки в слезные канальцы, которые направляются в слезный мешок. Оттуда слезная жидкость по перепончатому носослезному каналу попадает под нижнюю носовую раковину в полость носа. У детей это соустье значительно короче, чем у взрослых, и имеет меньше складок в слизистой, предотвращающих непосредственное попадание инфекционных агентов из носовой полости в слезный мешок.
К причинам возникновения дакриоцистита относятся врожденные аномалии строения слезных путей, такие как непроходимость слезоотводящих путей, персистенция эмбриональной мембраны, врожденные складки слизистой оболочки слезного мешка и др., способствующие тому, что слеза застаивается в слезном мешке из-за нарушения оттока и инфицируется патогенными микроорганизмами.
Следующими причинами появления заболевания могут быть последствия травмы, инфекционные поражения глаз, слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, инородные тела в носослезном канале, новообразования и др. Дакриоцистит при этом развивается вторично вследствие попадания патогенной микрофлоры из очагов воспалительных процессов. Наиболее частыми возбудителями являются золотистый стафилококк и стрептококк. В детском возрасте также может наблюдаться дакриоцистит, вызванный бактериальной инфекцией H.influenzae.
У новорожденных детей ведущей причиной патологии является наличие желатинозной пробки в носослезном канале, которая с первыми вдохами и криком ребенка обычно разрывается, если этого не происходит – возникает дакриоцистит.
Виды дакриоцистита
Существует хронический и острый дакриоцистит, который протекает в виде абсцесса или флегмоны слезного мешка. По этиологии дакриоцистит бывает вирусный, бактериальный, хламидийный, паразитарный и посттравматический. Также выделяют несколько клинических форм:
- стенозирующий дакриоцистит вследствие обтурации носослезного канала;
- катаральный дакриоцистит, причиной развития которого является отек слизистой носослезного канала;
- флегмона слезного мешка;
- эмпиема слезных ходов.
Симптомы дакриоцистита
Симптомы дакриоцистита зависят от характера его течения. При остром дакриоцистите дети очень неспокойны, жалуются на локальную боль в глазу, общее недомогание, головную боль, у них повышается температура, визуально отмечается покраснение и отек в зоне проекции слезного мешка, слезотечение, выделения из глаза. Гиперемия и отек быстро распространяются на периорбитальную область, вследствие чего ребенок не может открыть глаз. При легком надавливании на слезный мешок из слезной точки появляются гнойные выделения. Пальпация в этой области резко болезненна.
Для хронического дакриоцистита характерно длительное слезотечение, небольшая припухлость у внутреннего уголка глаза, отек конъюнктивы, при надавливании на слезный мешок выделяется слизисто-гнойное содержимое. У новорожденных при наличии патологии на 8-10 день жизни можно обнаружить длительное стояние слезы при спокойном состоянии ребенка, слезотечение усиливается на холоде или ветре, после сна возможно слипание ресниц, при бережном надавливании на внутренний уголок глаза, где анатомически расположен слезный мешок, выделяется слизь с гноем, в дальнейшем наблюдается покраснение этой зоны.
Диагностика дакриоцистита
Чтобы диагностировать данное заболевание у ребенка, достаточно его показать детскому офтальмологу. Диагноз дакриоцистита часто подтверждается уже при осмотре. По результатам исследования характера выделений диагностируется тип инфекционного агента и его чувствительность к антибиотикам.
Для определения степени закупорки (обструкции) носослезного канала после его опорожнения проводят пробы с красителем (флуоресцеин, колларгол): одна капля такого вещества закапывается в конъюнктивальный мешок, и замеряется время его исчезновения из глаза (норма – не более 5 минут), а затем оценивается время появления красителя в нижнем носовом ходе, куда заранее помещают ватный тампон (в норме он окрашивается в течение 10 минут после закапывания). Если ватная турунда не окрасилась, носослезный канал считается непроходимым.
Для определения протяженности и уровня обструкции применяется диагностическое зондирование слезных каналов. Нарушение физиологического оттока слезной жидкости также можно выявить при промывании слезных путей, когда жидкость не попадает в полость носа, а выходит назад через слезные точки.
Иногда для диагностики дакриоцистита используют контрастную рентгенографию слезных путей, эндоскопию носовой полости, привлекают к осмотру ребенка лора, травматолога, челюстно-лицевого хирурга. У новорожденных к 14-му дню пробка может прорваться самостоятельно, и воспалительный процесс постепенно утихнет.
Методы лечения дакриоцистита
Лечение зависит от формы заболевания. Острый дакриоцистит в обязательном порядке лечится в стационаре. До появления флюктуации проводят консервативную терапию, которая включает системную антибиотикотерапию. При образовании флюктуации лечение хирургическое. Основным методом терапии хронического дакриоцистита является дакриоцисториностомия, вследствие которой формируется анастомоз между полостью носа и слезным мешком.
У новорожденных лечение при закрытии слезного канала начинается с консервативных мероприятий, которые могут убрать желатинозную пробку и восстановить проходимость слезоотводящих путей: выполнение массажа слезного мешка, промывание глаз. Массаж делает мама после обучения врачом-офтальмологом минимум 5 раз в день, по 6-10 движений с усилием сверху вниз в области слезного мешка. При отсутствии эффекта в течении суток, требуется повторная консультация офтальмолога.
Последствия дакриоцистита
Обычно исход болезни благоприятный, но если вовремя не обратиться к специалисту, у ребенка могут возникнуть различной степени тяжести осложнения. Так, длительно существующий дакриоцистит, который не лечился или лечился неправильно, может привести к растяжению слезного мешка.
При остром процессе у ребенка может возникнуть тромбофлебит орбитальных вен, флегмона слезного мешка, орбиты (грозным осложнением является тромбоз кавернозного синуса), воспаление мозговых оболочек (менингит) и ткани мозга, распространение инфекции в глубину глаз с развитием панофтальмита. В самых тяжелых случаях может развиться сепсис. Чтобы избежать всего этого, при возникновении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.