Анемия у детей

Анемия — это патологическое состояние, которое характеризуется снижением в единице объема крови уровня эритроцитов и/или гемоглобина. Снижение перечисленных показателей приводит к нарушению обеспечения тканей ребенка кислородом, что проявляется характерной симптоматикой. В литературе можно встретить другое название данного заболевания — малокровие. Данная болезнь может возникать как самостоятельно, так и быть одним из симптомов основной патологии.

В педиатрической практике данное заболевнаие является часто встречающейся патологией, и может выявляться у детей разных возрастных групп, однако наиболее часто данному заболеванию подвержены дети младшего возраста (до трех лет), а также подростки. Около 40% случаев анемии диагностируется у детей в возрасте до 3 лет; 30% — в пубертатном периоде; остальные — в различные возрастные периоды развития ребенка.

Виды анемии

Классификация заболевания у детей достаточно обширна и включает в себя следующие виды, в зависимости от причины данного патологического состояния:

1. Анемии, возникающие вследствие недостатка факторов кроветворения (дефицитные):
   • железодефицитные — наиболее частая форма;
   • витаминодефицитные (мегалобластные) — возникают из-за недостатка витамина В12 или фолиевой кислоты;
   • протеинодефицитные.
2. Анемии, вызванные нарушением кроветворения в костном мозге (гипопластическая и апластическая):
   • наследственные — могут быть как с поражением всех ростков кроветворения (анемия Фанкони, Эстрена-Дамешека), так и с избирательным поражением эритроцитарного ростка (анемия Блекфена-Дайемонда);
   • приобретенные — возникают вследствие отравления химикатами, некоторыми медикаментами.
3. Анемии, возникающие в результате кровопотери (постгеморрагические):
   • острые — развиваются после внезапной массивной потери крови (травма, обильное внутреннее кровотечение и др.);
   • хронические, когда кровопотеря незначительна, однако продолжается длительное время (заболевания почек, ювенильные маточные кровотечения и др.).
4. Анемии, которые развиваются вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические):
   • Наследственные:
     • вследствие нарушения мембран эритроцитов (наследственный микросфероцитоз);
     • из-за нарушения активности эритроцитарных ферментов (дефицит глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназы);
     • в результате нарушения структуры или неправильного синтеза гемоглобина (серповидноклеточная анемия).
   • Приобретенные.

Также данную патологию классифицируют согласно лабораторным параметрам. Учитывая количество эритроцитов и гемоглобина, выделяют 3 степени данного заболевания. Кроме этого, оценивают регенераторные способности болезни (ориентируются по количеству ретикулоцитов), а также насыщенность гемоглобином эритроцитов, на что указывают данные цветного показателя.

Причины возникновения анемии

Учитывая классификацию данного заболевания, можно сделать вывод, что для каждого вида существуют свои предрасполагающие факторы.

Дефицитные анемии:

• Дефицит железа из-за увеличения потребности организма в нем вследствие интенсивного роста. При этом также играет роль недостаточное потребление железа с продуктами питания. Пик выявления малокровия приходится именно на периоды усиленного роста ребенка. Дефицит В12 хоть и редко, но также может быть вызван недостаточным потреблением его с пищей.
• Недоношенность. Железодефицитная анемия выявляется у большинства недоношенных детей.
• Нарушение всасывания железа, витамина В12 и фолиевой кислоты в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) вследствие врожденных или приобретенных патологий.
• Наличие у ребенка экссудативного диатеза.
• Очаги хронической инфекции (тонзиллит, аденоидит и др.).
• Паразитарные инфекции (заражение ребенка гельминтами).
• Прием некоторых медикаментозных препаратов.
• Нарушение транспорта витамина В12 вследствие недостатка белка, осуществляющего его.

Гипопластические, апластические анемии:

• Наследственность. Большая часть гипо- и апластических анемий связана с генетическими дефектами, по причине которых и возникает угнетение кроветворения.
• Отравление химикатами.
• Вирусные инфекции.
• Прием некоторых медикаментозных препаратов.
• Заболевания крови (лейкемия, лейкоз).
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (почечная недостаточность, цирроз печени, эндокринная патология и др.).

Постгеморрагические анемии:

• Наличие очага хронического кровотечения (язвенная болезнь, гломерулонефрит и др.).
• Геморрагическая болезнь новорожденных.
• Ювенильные (подростковые) маточные кровотечения.
• Травмы и повреждения, которые сопровождаются массивной кровопотерей.

Гемолитические анемии:

• Наследственность.
• Отравление веществами, вызывающими гемолиз.
• Аутоиммунные процессы.
• Патология ферментов эритроцитов.
• Переливание несовместимой крови.
• Гемолитическая болезнь новорожденных.

Симптомы анемии

Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).

В клинической картине всех видов анемии обязательно выделяют общеанемические проявления, которые характерны для всех видов заболевания, а также специфические синдромы, которые определяются при каждом отдельном виде.

Так, общая для всех видов заболевания симптоматика включает в себя:

• слабость;
• головную боль и головокружения;
• одышку, появляющуюся при незначительной физической нагрузке;
• обмороки;
• бледность кожи;
• нарушения сердечно-сосудистой системы, которые проявляются учащенным сердцебиением, изменениями на электрокардиограмме;
• снижение успеваемости в школе;
• дети часто болеют, более подвержены инфекционным заболеваниям.

При наличии у ребенка дефицита железа, кроме перечисленных симптомов, также могут возникать:

• сухость кожных покровов, трещины;
• изменение состояния придатков кожи: выпадение волос, истончение и слоение ногтей, изменение их формы;
• ангулярный стоматит (заеды в уголках рта);
• извращение вкуса и обоняния;
• раздражительность, лабильность психики;
• мышечная слабость.

При дефиците В12 и фолиевой кислоты к общеанемическим симптомам присоединяются поражения ЖКТ: из-за атрофии сосочков язык приобретает вид «лакированного», его цвет становится малиновым, наблюдаются расстройства стула, тошнота, снижение аппетита. Кроме этого, при дефиците В12 возникает поражение нервной системы: дети жалуются на ощущение «ползания мурашек» в конечностях, мышечную слабость, «ватные ноги».

При анемиях с нарушением кроветворения могут возникать признаки, указывающие на нарушение других ростков кроветворения: частые носовые кровотечения, мелкоточечные кровоизлияния на коже, рецидивирующие инфекционные заболевания

Для гемолитических анемий характерно появление желтушности кожи, увеличение селезенки и печени. При наследственных гемолитических анемиях дети часто отстают от своих сверстников в физическом развитии. При реализации гемолитического криза, что характеризуется резким снижением гемоглобина, возникает повышение температуры тела, боль, ребенок нуждается в немедленной квалифицированной медицинской помощи.

При определении у Вашего ребенка перечисленных признаков нужно незамедлительно записаться на консультацию к педиатру для определения причины и скорейшего устранения данного состояния.

Диагностика анемии

Диагностика анемии состоит из нескольких последовательных этапов. Первым из них является осмотр ребенка педиатром, при этом врач выясняет все важные анамнестические данные, которые могут помочь в определении причины данного состояния, а также узнает основные жалобы и проводит тщательное обследование ребенка. После этого пациенту проводят спектр исследований, помогающих выявить наличие болезни, определить ее вид, степень, а также другие параметры, которые важны для правильного назначения терапии. К таким лабораторным исследованиям относят:

• Общий анализ крови — является крайне важным диагностическим методом при данной болезни.
• Для дифференциации анемии проводят анализы на содержание в крови железа, витамина В12 и фолиевой кислоты.
• Биохимическое исследование крови, где особое внимание уделяют показателю общего билирубина, а также его фракциям.
• По показаниям возможно проведение пункции костного мозга с дальнейшим исследованием полученного материала.

Кроме лабораторной диагностики, важно проведение таких инструментальных методов, как электрокардиография (ЭКГ), УЗИ органов брюшной полости, обследование ЖКТ при помощи ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).

В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:

• анемия легкой степени — Hb 110–90 г/л, Er — до 3,5 х 1012/л;
• анемия средней степени — Hb 90–70 г/л, Er — до 2,5 х 1012/л;
• анемия тяжелой степени — Hb менее 70 г/л, Er — менее 2,5 х 1012/л.

Методы лечения анемии

Лечение заболевания у ребенка зависит от вида и степени тяжести заболевания. Обязательным этапом является коррекция диеты. Для детей грудного возраста крайне важным является своевременное введение прикорма. При этом, если ребенок находится на грудном вскармливании, важно следить за рационом матери, поскольку развитие анемии у нее может отразиться и на ребенке. Детям постарше в меню вводят продукты, богатые железом. Стоит отметить, что перечисленные меры служат скорее профилактикой заболевания, и не могут заменить медикаментозное лечение.

Основой терапии является устранение причины малокровия. Из медикаментов назначают препараты железа, витамины. При тяжелой анемии иногда требуется переливание крови.

Адекватное лечение заболевания с учетом возраста, причины и степени тяжести малокровия может назначить исключительно врач, самостоятельное назначение медикаментов ребенку является недопустимым.

Последствия анемии

Прогноз заболевания зависит от формы анемии. Так, при дефиците железа после правильно проведенной терапии происходит полное выздоровление ребенка, в то время как при тяжелых наследственных формах прогноз не всегда удовлетворительный. При своевременной диагностике, правильной организации питания, лечении анемии и сопутствующих заболеваний наступает полное выздоровление. Тяжелая анемия у детей может явиться основанием для переноса сроков вакцинации.

При несвоевременном или неправильном лечении могут возникать осложнения, а именно:

• развитие сердечной недостаточности;
• потери сознания;
• задержка психического и физического развития ребенка;
• снижение реактивности организма, что приводит к частым инфекционным заболеваниям.