Дифтерия — это острая инфекционная болезнь, возбудителем которой является палочка Леффлера. Патология проявляется развитием фибринозного воспаления в месте инвазии бактерии, а также поражением почек, сердечно-сосудистой и нервной систем и выраженным интоксикационным синдромом.
Первые сведения о дифтерии берут свое начало еще в І в. до н.э. Гиппократ и Гален описывали болезнь в своих трудах. На протяжении многих веков дифтерия поражала большое количество населения, особенно детей, и часто приводила к летальным исходам. Фибринозные процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей обозначали разными названиями: «сирийской болезнью», «петлей палача», «злокачественной ангиной». В последнем десятилетии широко используется термин «круп».
Уже в конце ХІХ века активизировались исследования данной болезни: был идентифицирован возбудитель дифтерии, выделена бактерия в чистой культуре, разработана антитоксическая сыворотка и дифтерийный анатоксин. Последние два открытия позволили спасти миллионы жизней, поскольку с помощью данных веществ стали проводить массовую иммунизацию населения.
В Украине пиком эпидемии дифтерии стал 1995 год. Но после внедрения массовой иммунизации удалось снизить количество больных практически в 20 раз.В последнее время родители все меньше уделяют внимание профилактическим прививкам, что способствует увеличению риска инфицирования ребенка. К сожалению, росту заболеваемости дифтерией содействует антипрививочный контент в СМИ.
Содержание:
Причины возникновения дифтерии
Возбудителем инфекционного заболевания является коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), или палочка Леффлера (в честь ученого, который выделил микроорганизм в чистой культуре). Коринебактерия синтезирует много биологически активных веществ: нейраминидазу, гемолизин, гиалуронидазу, дермонекротоксин. Они позволяют микроорганизму расти и размножаться в человеческом организме, в частности на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Но ключевую роль в патогенезе дифтерии играет экзотоксин – белковое вещество, которое владеет антигенными свойствами и может спровоцировать местные (поражение слизистой оболочки дыхательных путей) и системные (заболевания сердца, ЦНС, почек) расстройства у ребенка.
Коринебактерия дифтерии характеризуется высокой стойкостью к факторам внешней среды: в биологических веществах (мокроте, слюне) микроорганизм может сохраняться до 20 дней. Губительно на палочку Леффлера действуют высокая температура, ультрафиолетовое облучение, дезинфицирующие вещества.
Ребенок может заразиться от другого больного человека или носителя патогенного штамма коринебактерий. Механизм передачи возбудителя – аэрогенный, который реализуется воздушно-капельным (при чихании, кашле и даже разговоре) или контактным (через бытовые предметы, игрушки, одежду) путем.
Наиболее часто болеют дети в возрасте 3-7 лет, а также непривитые люди или те, которым неправильно провели вакцинацию. Индекс контагиозности составляет от 10 до 15%. Входными воротами для инфекционного агента являются слизистые оболочки гортани, носа, миндалин, глаз, наружных половых органов, а также поврежденная кожа. На месте фиксации микроорганизм начинает активно размножаться и продуцировать экзотоксин. После попадания бактерии внутрь клеток слизистой оболочки возникает местное фибринозное воспаление.
Основная причина тяжелого состояния ребенка при данном заболевании – это дифтерийный экзотоксин, который легко проникает в кровеносное и лимфатическое русло. Экзотоксин тропен к клеткам почек, надпочечников, периферической нервной системы и кардиомиоцитам. Токсемия сопровождается развитием полиорганной недостаточности, что в конечном этапе может привести к тяжелым осложнениям.
Виды дифтерии
Классификация дифтерии основывается на локализации патологического очага и характере воспалительного процесса. Выделяют дифтерию: ротоглотки, носоглотки, дыхательных путей, носа, глаз, кожи, уха, половых органов и смешанные формы патологии. Каждый вариант заболевания может характеризоваться локальным или распространенным поражением слизистой оболочки. Наиболее часто диагностируется поражение ротоглотки.
Симптомы дифтерии
Клиническая картина дифтерии у детей очень вариабельна и зависит от множества факторов: состояния иммунной системы больного, наличия или отсутствия в анамнезе профилактической вакцинации против данного заболевания, штамма бактерии, которая вызвала воспаление, а также от локализации и распространенности патологического очага. Инкубационный период для коринебактерии составляет от 2 до 10 дней.
Классическим вариантом дифтерии в детском возрасте считается поражение слизистой оболочки ротоглотки. Локализованная форма проявляется следующими симптомами:
- острое начало заболевания;
- болевые ощущения при глотании;
- характерный «сладкий» запах изо рта;
- симптомы общей интоксикации организма: слабость, головная боль, повышение температуры, снижение аппетита и др.;
- миндалины увеличены, слизистая оболочка гиперемирована с цианотичным оттенком, на ней расположены мелкие очаги фибринозного воспаления, которые имеют вид небольших пленок бело-серого цвета;
- пленки могут сниматься легко или с трудностью, поверхность слизистой после удаления фибринозного очага кровоточит не всегда; при погружении пленок в воду они не растворяются и не меняют своей макроскопической структуры;
- увеличение регионарных лимфатических узлов.
При среднетяжелой форме дифтерии ротоглотки интенсивность перечисленных симптомов нарастает: температура фебрильная, выраженная боль в горле, значительное увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, фибринозное воспаление распространяется за миндалины, интоксикационный синдром существенно прогрессирует.
Токсическая, или тяжелая форма дифтерии сопровождается фибринозным воспалением всего горла (язычок, мягкое и твердое небо, задняя и боковая стенка глотки), значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов и миндалин, отеком подкожной жировой клетчатки шеи, появлением точечных геморрагий на слизистой оболочке. При распространенной дифтерии ребенок имеет характерный внешний вид: бледная кожа, визуализируется периоральный цианоз. При геморрагическом виде дифтерии образованные пленки становятся коричнево-черного цвета, на коже всего тела появляются точечные кровоизлияния.
Отдельно выделяют гипертоксическую форму заболевания, при которой температура тела превышает 40°С. Интоксикация организма приводит к появлению рвоты, судорог, нарушению сознания, молниеносно развивается инфекционно-токсический шок (гипотония, тахикардия, олигурия).
Дифтерия гортани (ларингеальная дифтерия, дифтерийный ларинготрахеит, дифтерийный круп) имеет некоторые патогномоничные признаки:
- постепенное течение патологии;
- незначительное повышение температуры;
- прогрессирующая осиплость голоса, которая может привести к афонии;
- проявления дыхательной недостаточности (затрудненный вдох, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, бледность кожи, цианоз);
- сухой кашель, который уменьшается по мере прогрессирования заболевания;
- при осмотре гортани выявляют характерные серые пленки, которые могут распространяться до нижних отделов дыхательных путей.
Асфиктическая стадия дифтерийного крупа сопровождается нарушением сознания, судорогами, нарушением работы сердца (аритмия, оглушение сердечных тонов). Дифтерия носа проявляется затрудненным носовым дыханием, гнойными или сукровичными выделениями, которые раздражают кожу лица (формируются экскориации, трещины), умеренным интоксикационным синдромом. При тяжелых формах появляется отечность лица. Риноскопия позволяет визуализировать серые пленки на слизистой оболочке внутренней поверхности носа.
Диагностика дифтерии
Диагностика дифтерии у детей включает в себя следующие мероприятия:
1. Сбор жалоб и анамнеза пациента. Для инфекционного заболевания важной составляющей опроса является эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным или бактерионосителем, определение механизма заражения и длительности инкубационного периода).
2. Физикальный осмотр ребенка, визуализация слизистых оболочек носа, рта, глотки, гортани, глаз.
3. Лабораторные исследования:
- общий анализ крови (при бактериальной инфекции выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
- общий анализ мочи (дифтерийное поражение почек провоцирует протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию, повышение плотности мочи);
- коагулограмма (при тяжелой дифтерии нарушается коагуляция крови в сторону гипер- или гипокоагуляции);
- бактериоскопические методы исследования биологического материала из очага дифтерийного поражения (мазок с зева, носа, миндалин и др.) с целью морфологической и токсигенной идентификации коринебактерии дифтерии;
- серологические тесты (РПГА, РНГА, ПДС) позволяют определить уровень антитоксических антител и динамику нарастания их титра, количество дифтерийного токсина;
- биохимические анализы крови (при поражении почек повышается уровень остаточного азота, мочевины и креатинина, определяется гипопротеинемия).
4. Инструментальные методы исследования:
- ЭКГ – для оценки функционального состояния сердца;
- прямая и непрямая ларингоскопия;
- передняя и задняя риноскопия.
Методы лечения дифтерии
Лечение ребенка с дифтерией проводится в инфекционном отделении стационара. Назначается постельный режим и калорийная витаминизированная диета.
Медикаментозное лечение дифтерии у детей включает в себя:
- Противодифтерийная сыворотка как метод этиотропного лечения вводится сразу после постановки диагноза. Если патология верифицирована через 7 дней после появления первых симптомов, препарат не используется. Доза и кратность применения сыворотки определяется индивидуально.
- Антибиотики: при легких формах дифтерии отдают предпочтение пероральным формам пенициллинов и макролидов, при среднетяжелых и тяжелых назначаются парентеральные формы пенициллина или цефалоспорина.
- Местная санация ротоглотки с помощью антисептических средств.
- Дезинтоксикационная инфузия глюкозо-солевых и коллоидных растворов.
Наилучшим методом предупреждения дифтерии у детей является своевременная и качественно проведенная вакцинация. Прививка от данного инфекционного заболевания проводится через 2, 4 и 6 месяцев после рождения ребенка с последующей ревакцинацией в 18 месяцев, затем в 6 и 16 лет, в дальнейшем - каждые 10 лет.
Последствия дифтерии
Осложнения дифтерии связаны преимущественно с действием экзотоксина, который попадает в системное кровяное и лимфатическое русло с первичного очага поражения. Наиболее чувствительными к токсическому влиянию являются кардиомиоциты, нейроны периферической нервной системы, клетки паренхимы почек. Наименее благоприятным осложнением дифтерии (при гипертоксической форме) является инфекционно-токсический шок.