Артрит у детей

Для большинства населения воспалительные заболевания суставов – артриты не воспринимаются как детская патология. Однако возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, характерные для пожилых людей, являются только одним из разновидностей артрита.

Существует много причин, приводящих к разрушению опорно-двигательного аппарата у детей. Патогенные факторы могут поражать детей любого возраста, и даже младенцев.

Детские артриты часто приковывают ребенка к инвалидной коляске еще с ранних лет. Быстрое прогрессирование заболевания без адекватного лечения и развитие необратимых изменений суставов приводят к стойкому нарушению двигательной функции и потери способности к элементарным потребностям ребенка к самообслуживанию.

Патология суставного аппарата у детей включает ювенильный артрит (болезнь Стилла), реактивный артрит, ревматоидный артрит, травматический артрит, инфекционные артриты, подагрический артрит. Каждая из нозологических форм требует индивидуального подхода в диагностике и лечении.

Причины возникновения артрита

Артрит — это полиэтиологическое заболевание, которое может возникнуть в результате воздействия множества факторов. Среди основных причин патологии суставов выделяют следующие:

• Инфекционные возбудители. Бактерии, вирусы, грибки и простейшие способны индуцировать воспалительные изменения в полости сустава, капсуле, связках, дисках, менисках, суставных хрящах. Микроорганизмы попадают в очаг поражения экзогенным (после перенесенных травм), кровеносным или лимфогенным путем.
• Травмы могут стать непосредственной причиной артрита или индуктором аутоиммунных процессов в организме ребенка.
• Наследственность. При наличии у близких родственников патологии суставов, риск возникновения артритов у последующего поколения резко возрастает.
• Патология иммунной системы считается основным патогенетическим механизмом поражения суставов. Согласно данной теории, после воздействия инфекционного или другого экзогенного фактора, клетками иммунной системы синтезируются специфические антитела, которые уничтожают не только чужеродный антиген, но и собственные клетки организма ребенка. Под прицелом иммуноглобулинов часто находятся составляющие компоненты сустава.

Риск активизации суставных поражений у детей возрастает при следующих условиях:

• неблагоприятная санитарно-гигиеническая среда;
• частые травмы;
• переохлаждение ребенка;
• несовершенства иммунной системы ребенка.

Виды артрита

Артрит — это общее понятие, которым обозначают поражение суставного аппарата. У детей выделяют следующие нозологические варианты данного заболевания:

1. Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) относится к наиболее распространенной форме детского артрита. Причиной заболевания предположительно является хроническое поражение синовиальной оболочки сустава собственными клетками иммунной системы с последующей деструкцией суставного хряща. До сегодняшнего дня не удалось установить конкретной причины патологии. Не исключена наследственная предрасположенность к болезни. Отличительными признаками данной формы артрита от других являются:
• возраст больных колеблется от 2 до 16 лет;
• наличие проявлений артрита более 3-х месяцев;
• преимущественное поражение крупных, реже мелких межфаланговых и плюснефаланговых суставов рук и ног, с прогрессирующим формированием их стойкой деформации, что приводит к ранней инвалидизации больных;
• разнообразие вариантов течения суставного синдрома по типу олигоартрита или полиартрита;
• появление боли только при движениях, наличие утренней скованности (в покое боль отсутствует);
• сопутствующие системные проявления заболевания (в частности, сердечно-сосудистые осложнения, полисерозит, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, анемия, поражения глаз).
2. Псориатический артрит у детей относят к группе ювенильного артрита с неустановленной этиологией. Кроме поражения суставов (в основном – суставов кисти с распространением патологии по мере прогрессирования заболевания), болезнь проявляется кожными симптомами (папулезное высыпание в виде бляшек).
3. Реактивный артрит у детей возникает после перенесенной урогенитальной (хламидиоз, микоплазмоз) или кишечной инфекцией (иерсиниоз, сальнонеллез, дизентерия). В основном выборочно поражаются несколько крупных суставов ног. Классическим клиническим вариантом реактивного артрита является болезнь Рейтера. Она объединяет три составляющих: проявления синовита, уретрита и конъюнктивита.
4. Инфекционный артрит возникает при попадании в полость сустава микроорганизмов лимфогенным, гематогенным или травматическим путем. Таким образом, возникает септическое воспаление сустава.
5. Посттравматический артрит развивается после эпизода перенесенной травмы. В результате рассасывания синовиального выпота, образовавшегося после разрывов мелких сосудов, формируется асептический синовит с постепенным разрастанием костной ткани и сужением суставной полости.
6. Если в патологический процесс втянутые не только компоненты сустава, но и эпифизы костей, этот процесс называется остеоартрит.

По клинической картине артрит может быть острым, подострым и хроническим.

В зависимости от патогенетической составляющей поражения сустава, все артриты делят на септические, асептические, воспалительные.

Симптомы артрита

В педиатрической практике встречается множество видов ювенильных артропатий, которые отличаются своим течением, клинической картиной и последствиями. Для того, чтобы своевременно выявить патологию у ребенка, нужно рассмотреть симптомы основных разновидностей артрита по отдельности:

• Суставный синдром при ювенильном ревматоидном артрите в большинстве случаев характеризуется симметричностью. В отличие от ревматоидного артрита у взрослых в патологический процесс у детей вовлекаются в основном крупные и средние (коленные, тазобедренные, голеностопные, локтевые, лучезапястные) суставы, при тяжелом течении заболевания синовиальное воспаление распространяется на суставы височно-челюстной зоны и шейного отдела позвоночника. Пораженные суставы воспаляются, что проявляется отеком, локальным повышением температуры, болью при пассивных и активных движениях, снижением подвижности. Для юношеского ревматоидного артрита характерна утренняя скованность, кратковременная хромота, длительное отсутствие болезненности в покое. Заболевание сопровождается возникновением необратимых дистрофических изменений, деформацией суставов, атрофией мышц и выраженным болевым синдромом. Такие пациенты очень чувствительны к погодным изменениям. Системный вариант ювенильного ревматоидного артрита проявляется лимфаденопатий, упорной лихорадкой, нарушением работы сердца (миокардит, перикардит), плевритом, полисерозитом, иридоциклитом, васкулитом.
• Реактивный артрит развивается через несколько недель после перенесенного кишечного или урогенитального инфекционного заболевания. Суставы при этом заболевании воспаленные, кожа над ними гиперемирована и горячая. В основном поражаются один – три сустава по типу моно- или олигоартрита. Реактивный артрит проявляется выраженной общей интоксикацией, превалирующей над локальными признаками: фебрильная температура тела, слабость, недомогание, снижение аппетита. Урогенитальная инфекция кроме суставов поражает глаза (иридоциклит, конъюнктивит), половые органы, сердце и лимфатические узлы.
• Острая ревматическая лихорадка — это ревматологическая нозология, при которой наблюдаются только функциональные расстройства суставов без нарушения их анатомического и гистологического строения. Ревматический артрит носит мигрирующий характер, проявляется развитием олиго- или полиартрита. Суставы становятся отечными, болезненными, с ограничением подвижности. Кожа над ними гиперемирована и горячая, с характерной кожной сыпью по типу кольцеобразной эритемы. При ревматизме поражаются и другие органы. Это приводит к развитию кардита, ревматической хореи, формированию подкожных (ревматических) узлов. Важным моментом в постановке диагноза острой ревматической лихорадки является наличие стрептококковой инфекции в анамнезе (тонзиллита, фарингита, рожи).
• Инфекционный артрит у детей возникает вследствие септического поражения синовиальной оболочки и костно-связочных структур при попадании инфекционного возбудителя в полость сустава, характеризуется острым течением. На фоне выраженной общей интоксикации (высокая температура, потливость, снижение аппетита, слабость, признаки обезвоживания), сустав увеличивается в размерах и становится резко болезненным, отечным. Кожа над пораженным суставом гиперемирована и горячая.
• Псориатический артрит наблюдается у большинства пациентов с псориазом. Кроме кожных высыпаний (характерных бляшек в результате слияния красных эритематозных папул разных форм и размеров, покрытых серебристо-белыми чешуйками), псориатического поражения ногтевых пластинок начальными проявлениями заболевания может быть суставный синдром. Поражение опорно-двигательного аппарата при псориазе характеризуется асимметричным полиартритом, реже – симметричным. В 70 % случаев в патологический процесс вовлекаются проксимальные и дистальные межфаланговые суставы кистей и колени. Для артрита этой этиологии специфичным является формирование “сосискообразной” деформации суставов пальцев . В период обострения на фоне присутствующей симптоматики возникает гепатолиенальный синдром и лимфаденопатия.

Родителям бывает сложно определить, какая именно артропатия наблюдается у ребенка. Кроме того, что маленькие дети не способны четко объяснить, что их беспокоит, клинические проявления артритов часто невыраженные и сложно поддаются идентификации. Как тогда понять, что ребенок страдает от данной патологии? Такие пациенты без принуждения ограничивают свою двигательную активность, что вообще не характерно для здоровых детей. Их движения скованные и медленные. Дети становятся капризными, часто плачут и кричат без явной причины. Со стороны внешнего вида суставов: даже малейшие изменения размеров и формы суставов, снижение объема активных и пассивных движений, негативная реакция ребенка на пальпацию может свидетельствовать о наличии артрита.

Диагностика артрита

Проведение дифференциальной диагностики артритов в педиатрической практике имеет большое значение, поскольку от этого зависит терапевтическая тактика врача. После сбора анамнеза и осмотра ребенка, назначаются дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования. К ним относятся:

• УЗИ суставов – малоинвазивный метод визуализации, позволяющий выявить дегенеративно-дистрофические нарушения в суставе, количественные и качественные изменения синовиальной жидкости, патологические костные разрастания, сужение суставной щели и др.
• Рентгенография суставов позволяет не только выявить патологию, но и определить стадию и степень поражения отдельных структур.
• КТ и МРТ.
• Трехфазная остеосцинтиграфия.
• Артроскопия — это высокоинформативный метод исследования внутренней структуры сустава с возможностью проведения биопсии посредством оптического медицинского прибора артроскопа. У детей данная манипуляция проводится при наличии веских показаний, поскольку она болезненная и требует применения наркоза.
• Пункция сустава и цитологический анализ синовиальной жидкости.
• Иммунологические исследования, направленные на выявление специфических антител и антигенов, которые могли спровоцировать артрит.
• Бактериологические и серологические методы диагностики. Цель анализов – определение этиологического фактора заболевания (стрептококка, уреаплазму, микоплазму, хламидию и др.)
• Анализ крови на ревмопробы (С-реактивный протеин, АСЛ-О, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и др.) позволяет определить активность патологического процесса.
• ЭКГ и ЭхоКГ – важные составляющие диагностической программы, поскольку артриты часто сопровождаются патологией сердца.

Кроме изучения самого сустава, ребенку важно пройти комплекс общего клинического обследования: общий анализ крови и мочи, анализ кала на яйца гельминтов.

Артриты — это группа прогрессирующих заболеваний, которые заканчиваются грубыми нарушениями опорно-двигательного аппарата и приводят к ранней инвалидизации. Своевременная диагностика патологии предупреждает дистрофические изменения и значительно повышает вероятность полного восстановления пораженных суставов

Методы лечения артрита

Лечение артритов у детей требует комплексного подхода. В зависимости от нозологической формы патологии, степени и стадии поражения суставов, тактика врача будет отличаться.

Существует три основных направления в лечении артритов:

1. Медикаментозная терапия. Она может быть этиотропной (антибактериальные препараты, противовирусные, антипротозойные в случае инфекционного или реактивного артрита), патогенетической (глюкокортикоиды, базисные и нестероидные противовоспалительные препараты) и симптоматической (обезболивающие, антипиретики). Поскольку в патогенезе артритов дефекты иммунной системы имеют ключевое значение, в комплексной медикаментозной терапии используются иммуномодуляторы.
2. Хирургические методы лечения артрита применяются в запущенных случаях, когда имеются грубые нарушения строение суставов. Также проводятся операции по удалению содержимого сустава (аспирации жидкости), замена пораженных суставов искусственными аналогами и другие современные методики ортопедической коррекции.
3. Немедикаментозные методы лечения патологии суставов являются не просто вспомогательным направлением, а важной составляющей комплексной терапии. Она предусматривает:
• Соблюдение специальной диеты с высоким содержанием кальция и витамина Д;
• Дозированные физические упражнения, которые позволяют укрепить мышцы и связки около сустава;
• Физиотерапия (лечение ультразвуком, электрофорез, и др.);
• Бальнеотерапия — это метод физиотерапевтического лечения, который основывается на лечебном действии минеральных вод.
• Санаторно-курортное лечение в период ремиссии артрита.

Последствия артрита

В большинстве случаев артрит — это только одно из проявлений заболевания. Поэтому при идентификации поражении одного или нескольких суставов, важно искать и другие признаки заболевания: поражение кожи и глаз (иридоциклит, увеит, конъюнктивит), патологию мочеполовой системы, кардит, плеврит, перикардит, метаболические нарушения, заболевания печени и легких, расстройства нервной системы и др.

При отсутствии корректного лечения, артриты склонны к быстрому прогрессированию. Это приводит к наступлению стойкого нарушения двигательной функции суставов за счет их перестроения и деформации. В некоторых случаях ребенок не может заниматься разными видами спорта, играть с ровесниками. Если патологический процесс не остановить, артрит может стать причиной ранней инвалидизации.