Пневмония у детей

Пневмония (воспаление легких) — это инфекционное заболевание воспалительного генеза, при котором поражаются структурно-функциональные единицы респираторного отдела легких. Болезнь может иметь различное происхождение: вирусное, бактериальное, грибковое, смешанное. Данное заболевание у детей и подростков характеризуется признаками интоксикации и дыхательной недостаточностью.

Причины возникновения пневмонии

Чаще всего воспаление легких у детей возникает на фоне ОРЗ. Вирусы и бактерии распространяются воздушно-капельным путем и поражают легкие при вдыхании. Существует ряд факторов, провоцирующих возникновение пневмонии. Среди них:

• инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
• родовые травмы, гипоксия плода, асфиксия новорожденного;
• недоношенность;
• частые ОРЗ или гнойные отиты у детей грудного возраста;
• попадание в дыхательные пути рвотных масс;
• онкогематологические патологии;
• врожденные пороки сердца и легких;
• первичный или вторичный иммунодефицит;
• гипотрофия — недостаточное или неправильное питание, отсутствие грудного вскармливания у новорожденных;
• гиповитаминоз;
• неблагоприятные условия жизни, загрязненная окружающая среда, частые переохлаждения.

Виды пневмонии

В зависимости от условий возникновения пневмонию делят на следующие виды:

• Госпитальная (нозокомиальная). Так называют воспаление легких, симптомы которого проявились во время пребывания ребенка в стационаре или в течение двух суток после выписки. Обычно возбудителями этого вида являются метициллинрезистентный стафилококк MRSA и синегнойная палочка. Поскольку эти микроорганизмы нечувствительны к большинству современных антибиотиков, госпитальная пневмония сложнее поддается лечению и более неблагоприятна прогностически.
• Внегоспитальная (амбулаторная). Возникает у ребенка в обычных условиях жизни вне больницы. Чаще всего такая пневмония сегментарная, и довольно легко поддается медикаментозному лечению.
• Вентиляционная. Свойственна детям, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В свою очередь, вентиляционная пневмония бывает ранней (которая возникает в первые 4 дня на ИВЛ) и поздней (возникающей после 4 дней на ИВЛ).
• Внутриутробная (врожденная). Проявляется в первые 72 часа жизни ребенка.
• Аспирационная. Проявляется после перенесенного эпизода массивной аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути).

По специфике течения болезни различают острую и затяжную форму пневмонии. Для острой формы характерны интоксикационный синдром, высокая температура тела, кашель с мокротой, боль в груди, общая слабость. Излечение наступает обычно не более чем за 4 недели. При затяжной пневмонии симптоматика остается та же, однако интенсивность ее меньше. У детей затяжная форма встречается редко, как правило, на фоне ослабления иммунитета.

В зависимости от возбудителя заболевания различают такие виды пневмонии:

• вирусная — один из самых опасных видов, который требует немедленной госпитализации и назначения противовирусных препаратов в первые 48 часов;
• бактериальная — может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением другой патологии, требует лечения антибиотиками;
• грибковая — вызванная активностью грибков; обычно является результатом некорректного употребления антибиотиков или иммунодефицита;
• пневмоцистная — спровоцированная простейшими; зачастую ей подвержены недоношенные дети или дети, страдающие синдромом иммунодефицита;
• атипичная — пневмония, возбудителя которой нельзя отнести ни к одной из вышеперечисленных групп; обычно она бывает вызвана внутриклеточными паразитами — хламидиями, легионеллами, микоплазмами.

В зависимости от локализации воспаления пневмония может быть односторонней, когда поражено только одно легкое (если воспаление локализовано в левом легком, пневмонию называют левосторонней, если в правом — правосторонней), и двусторонней, когда воспалительный процесс затронул оба органа.

По степени распространения воспалительного процесса выделяют такие виды патологии:

• Очаговая (второе название — бронхопневмония). При этой форме заболевания очаг воспаления охватывает небольшую часть легкого. Характеризуется легким или среднетяжелым течением. Как правило, болезнь вызвана стрептококком.
• Сегментарная. В этом случае воспалению подвергаются сразу несколько сегментов легкого. Обычно сегментарную пневмонию вызывают пневмококки и стрептококки, болезнь имеет тяжелое течение.
• Долевая. При ней воспалительный процесс захватывает верхнюю, среднюю или нижнюю долю легкого. Возбудителями обычно выступают пневмококки или гемофильная палочка.
• Интерстициальная. У детей этот вид заболевания встречается крайне редко, и в обязательном порядке требует госпитализации.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии у детей могут различаться в зависимости от типа и формы заболевания. Однако существует ряд общих признаков, сигнализирующих о необходимости показать ребенка врачу. Как правило, они проявляются на фоне ОРВИ:

• повышение температуры до 38°C и выше;
• «стонущее» или «кряхтящее» дыхание;
• кашель с мокротой;
• одышка, учащенное дыхание (у новорожденных чаще 60 вдохов в минуту, у детей в возрасте от 2 месяцев до года — чаще 50 вдохов, старше 1 года — чаще 40 вдохов);
• втяжение межреберий;
• цианоз (посинение) носогубного треугольника;
• общая слабость, бледность, сонливость, отсутствие аппетита, отказ от еды.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии начинается с осмотра ребенка педиатром и сбора анамнеза. Наличие вышеперечисленных симптомов свидетельствует о вероятности воспаления легких. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз назначается рентген легких в двух проекциях — передней и боковой. На сегодняшний день рентгенологические методы (в том числе компьютерная томография) являются «золотым стандартом» в диагностике пневмонии.

Для получения более полных данных назначаются дополнительные лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Позволяет заподозрить этиологию заболевания: вирусную, бактериальную, грибковую или смешанную, а также проследить изменения воспалительного характера, такие как увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз или увеличение количества лимфоцитов в случае вирусной этиологии заболевания.
• Прокальцитонин — маркер бактериального воспаления. Позволяет не только дифференцировать бактериальный процесс от грибкового или вирусного, но и вовремя определиться с отменой антибиотиков или с заменой их на более эффективные.
• Исследование слизи, выделяемой из носа и зева. Также проводится с целью определения природы возбудителя.
• Бактериологический посев мокроты на микрофлору. Помогает определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
• ИФА (иммуноферментный анализ). С его помощью определяют титры антител к возбудителям и их изменение в динамике.
• ПЦР-диагностика. Является эффективным методом при латентном течении заболевания или когда другие исследования не дали результата.
• Пульсоксиметрия. Позволяет определить степень насыщенности крови кислородом и подтвердить или опровергнуть дыхательную недостаточность.
• Фибробронхоскопия. Проводится при жалобах пациента на кровохарканье, а также если есть необходимость извлечь постороннее тело из легких.
• КТ (компьютерная томография). Назначается в сомнительных ситуациях, когда нужно дифференцировать пневмонию от туберкулеза, опухоли или муковисцидоза.

Методы лечения пневмонии

В зависимости от тяжести и специфики заболевания, лечение может проводиться в стационаре или в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети до трех лет. Кроме этого, основаниями для помещения в стационар служат тяжелая форма пневмонии (воспаление двух и более долей легкого), гипотрофия, врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность II–III степени. Детям, имеющим сопутствующие хронические заболевания, неблагоприятный преморбидный фон, или пребывающим в неудовлетворительных социально-бытовых условиях также назначают лечение в стационаре. В остальных случаях пневмонию можно лечить амбулаторно, при условии ежедневного посещения врачом больного ребенка.

Основным методом лечения бактериальных пневмоний является антибактериальная терапия. Антибиотик первого ряда чаще всего выбирается эмпирически. После получения данных всех клинических исследований назначается терапия с учетом этиологии болезни. Дополнительно могут назначаться жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, бронхолитические препараты.

Кормить ребенка рекомендуется часто, малыми порциями. Важным шагом на пути к выздоровлению является соблюдение питьевого режима — не менее 1 л в сутки. После завершения периода лихорадки ребенку показана физиотерапия: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Последствия пневмонии

Если лечение было назначено вовремя и проведена этиотропная терапия, пневмония у детей имеет благоприятный прогноз. В иных случаях, а также при тяжелом течении болезни возможны осложнения:

• плеврит — воспаление внутренней оболочки грудной полости, иногда приводящее к компрессии легкого;
• легочная деструкция — полное разрушение легочной ткани;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• гнойно-септические осложнения;
• токсические осложнения (кишечный токсикоз, нейротоксикоз).