Ректоцеле

Ректоцеле – это патологическое выпячивание передней или задней стенки прямой кишки, которое нарушает эвакуаторную функцию кишечника. Встречаются и другие названия данного заболевания: ректальный пролапс, прямокишечная грыжа, дивертикул прямой кишки.

Стенка дистального отдела кишечника представлена тремя слоями: внешним – серозным, средним – мышечным и внутренним – слизистым. По сравнению с другими зонами пищеварительного тракта, мышечная ткань данного отдела представлена продольными и циркулярными волокнами гладкой мускулатуры и поперечнополосатыми миоцитами, которые формируют внутренний и наружный сфинктер. В случае ректоцеле средний слой прямой кишки теряет свою эластичность и упругость, что сопровождается формированием «слабой» зоны. В результате образуется выпячивание кишечной стенки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) или анокопчиковой связки (заднее ректоцеле).

От данного заболевания в основном страдают женщины. Некоторые ученые считают, что изменение гормонального фона в климактерический период связано со структурно-функциональными особенностями прямой кишки. Постоянное механическое воздействие на орган также сопровождается определенными структурными изменениями.

На сегодняшний день наблюдается тенденция к повышению количества ректоцеле среди населения. Эксперты утверждают, что за последние 5 лет число женщин, страдающих от этого недуга, выросло на 80%. Эту ситуацию часто связывают с быстрым научно-техническим прогрессом, чрезмерной автоматизацией и вызванной ими гиподинамией, что проявляется ослаблением мышц тазового дна.

Причины возникновения ректоцеле

Физиологическое положение прямой кишки обеспечивается мышечным слоем органа и наружным мышечно-связочным аппаратом. Расстройства, которые влияют на функционирование тазового дна, сфинктеров, ректовагинальной перегородки и самой прямой кишки относятся к основным причинам развития ректоцеле.

К факторам, которые провоцируют структурные изменения дистального отдела кишечника, создают чрезмерное механическое влияние на орган и формируют выпячивание кишечной стенки, относят:

  • хронические запоры;
  • многоплодная беременность, крупный плод или многоводие;
  • большое количество родов, после которых возникает чрезмерное растяжение мышц промежности, влагалища, прямой кишки;
  • осложненные роды (разрывы промежности, эпизиотомия);
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • травмы промежности;
  • врожденные аномалии развития ректовагинальной зоны;
  • генетические заболевания, которые сопровождаются нарушением нормальной структуры мышечной и соединительной ткани;
  • возрастные изменения соединительно-мышечных тканей;
  • патологии женских половых органов;
  • дисфункция дистального отдела кишечника, сфинктеров;
  • повреждение мышц, поднимающих задний проход;
  • изменение гормонального фона в постменопаузе;
  • перенесенные операции на органах малого таза (в частности, гистерэктомия).

Важно отметить, что ректоцеле диагностируется не только у женщин после перенесенных родов, травм или в постменопаузальном периоде. Данная патология прямой кишки встречается и у молодых девушек, мужчин, и даже у детей. Ведущие причины ректоцеле у этой категории пациентов связаны с повышением внутрибрюшного давления (запоры, поднимание тяжестей, врожденные аномалии соединительной ткани).

Виды ректоцеле

Выделяют две формы ректоцеле:

  • передняя (выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища);
  • задняя (выпячивание задней стенки прямой кишки в сторону анокопчиковой связки).

Клиническая классификация ректоцеле включает в себя три стадии патологии:

  • І стадия не проявляется никакими жалобами, при пальпации прямой кишки идентифицируется углубление на одной из ее стенок;
  • ІІ стадия проявляется патогномоничными клиническими признаками, характеризуется большими размерами «кармана», который достигает преддверия влагалища;
  • ІІІ стадия верифицируется в том случае, когда выпячивание стенки прямой кишки «выпадает» наружу, акт дефекации невозможен без ручного вправления.

Степень ректоцеле определяется также размерами патологического образования:

  • легкая степень – размеры выпячивания до 20 мм;
  • средняя степень – 20-40 мм;
  • тяжелая степень – более 40 мм.

Симптомы ректоцеле

Первым и основным симптомом ректоцеле является нарушение нормального опорожнения кишечника. За счет деформации стенки кишечника нарушается его эвакуаторная функция. В образованном «кармане» могут накапливаться каловые массы, которые в дальнейшем провоцируют воспалительные процессы и тяжелые осложнения.

Признаки неосложненного ректоцеле:

  • хронический запор;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • ложные позывы к дефекации;
  • боль при испражнении или половом акте;
  • неспособность сходить в туалет без ручного пособия.

Симптомы осложненного ректоцеле:

  • выпадение геморроидальных узлов;
  • выделение крови из анального отверстия, влагалища;
  • выделение каловых масс из влагалища.

Диагностика ректоцеле

Диагностика ректоцеле начинается со сбора жалоб и анамнеза. Затрудненная дефекация, которая требует ручной «помощи», ощущение неполного опорожнения и другие симптомы заболевания, определение в анамнезе факторов риска патологии – основные клинические критерии поражения прямой кишки.

После изучения субъективных признаков болезни врач приступает к физикальному осмотру пациентки (реже – пациента). Он предусматривает:

  • гинекологический осмотр с помощью зеркал; для определения ректоцеле пациентке предлагают потужиться, при этом во влагалище четко пальпируется патологическое новообразование;
  • ректальный осмотр позволяет пальпаторно верифицировать углубление на одной из стенок прямой кишки.

Лабораторные методы исследования назначают для оценки общего состояния женщины, особенно при планировании хирургической коррекции дефекта:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на сифилис;
  • анализ кала на яйца гельминтов;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы исследования позволяют достоверно установить окончательный диагноз:

  • ректороманоскопия – «золотой стандарт» диагностики заболеваний прямой кишки; с помощью данного метода можно визуализировать все патологические изменения внутренней стенки, определить дефект и его приблизительные размеры;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование прямой кишки, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в образованный «карман», что на серии снимков визуализируется, как «дефект наполнения»;
  • дефекография – рентгенографическое исследование эвакуаторной функции прямой кишки; с помощью данной методики оценивают функциональное состояние мышц тазового дна;
  • УЗИ дает информацию о степени запора, количестве каловых масс в кишечнике; с этой целью можно использовать и КТ;
  • анальная манометрия.

Методы лечения ректоцеле

Это заболевание требует комплексного подхода. Поэтому диагностикой и лечением этой патологии должны заниматься несколько врачей: гинеколог, проктолог, уролог.

При первой стадии ректоцеле проводится консервативное лечение пациентки. Основная цель этого направления – коррекция моторно-эвакуаторной функции кишечника и укрепление мышц тазового дна.

Первым делом пациентке назначается диета с высоким содержанием клетчатки, которая положительно влияет на моторику пищеварительного тракта. Рекомендуется снизить употребление жирной и жареной пищи, копченостей, слишком горячих или холодных блюд, мяса. «Золотым правилом» диетотерапии при ректоцеле является потребление 1,5–2 литров чистой воды в день. Сбалансированное питание позволяет устранить основную причину, которая одновременно является симптомом патологии – хронический запор. При легкой стадии ректоцеле также можно выполнять упражнения Кегеля, укрепляющие мышцы тазового дна.

Медикаментозное лечение может включать в себя прокинетики, слабительные средства, пре- и пробиотики, при необходимости – спазмолитики, обезболивающие средства. Дозированная физическая нагрузка позволяет существенно улучшить прогноз заболевания, укрепить мышцы тазового дна, повысить общую резистентность организма к факторам внешней среды.

Показания к хирургическому лечению ректоцеле – вторая и третья степени заболевания. На сегодняшний день существуют сотни методов оперативной коррекции данной патологии прямой кишки. Основная цель – удаление патологического образования и укрепление ректовлагалищной перегородки и мышц тазового дна. Но иногда хирургическое лечение противопоказано, потому пациенткам назначают пессарии и вагинальные кольца. При возникновении осложненных форм ректоцеле, спектр врачебного вмешательства существенно расширяется.

Последствия ректоцеле

Последствия этого заболевания существенно снижают качество жизни пациентки. Осложнения данной патологии проявляются через несколько лет после появления первых симптомов:

  • кровотечения;
  • хроническая постгеморрагическая анемия;
  • анальные трещины;
  • свищи;
  • проктит;
  • парапроктит;
  • геморрой;
  • цистоцеле;
  • птоз (опущение или выпадение) внутренних половых органов.