Бартолинит — это воспаление большой железы преддверия влагалища. В гинекологической практике встречается и другие названия этого парного альвеолярно-трубчатого органа: железы вульвы, бартолиновые железы (по автору), большие вестибулярные или преддверные железы. Бартолиниевы железы анатомически располагаются в глубине задней части больших половых губ. Их протоки выходят в нижней трети вульвы, выделяют вязкий, богатый белком и мукопротеином секрет, который продуцируется паренхимой желез для естественного увлажнения слизистой оболочки влагалища и улучшения процесса полового акта, а также для защиты от патогенной микрофлоры благодаря бактерицидным свойствам.
Содержание:
Причины возникновения бартолинита
Причины возникновения бартолинита — это различные микроорганизмы, проникающие в слизистую влагалища и провоцирующие воспаление. К ним относят стрептококки, кишечную палочку, стафилококки, гонококки, трихомонаду, хламидии и др.
Возбудитель попадает в бартолиновую железу двумя путями. Первый вариант – через открытые протоки железы. Этот механизм наиболее распространенный. Первоначально у женщины возникает вульвовагинит или уретрит, а далее воспалительный процесс переходит непосредственно на выводной проток железы и ее паренхиму (основную часть, продуцирующую слизь).
В другом случае микроорганизмы заносятся в большие железы преддверия влагалища через кровеносные и лимфатические сосуды. Здесь играют роль хронические очаги инфекции (кариозные зубы, пиелонефрит, тонзиллит и др.). Они – потенциальные источники заражения.
Также учитывается образ жизни женщины. Микроорганизмы, передающиеся половым путем, попадают во влагалище при незащищенном половом акте. Неправильный интимный уход, тесное синтетическое белье, ежедневные прокладки, нарушение гигиены во время менструаций увеличивают вероятность заболевания. Микротравмы, которые образуются при плохом увлажнении влагалища вследствие дисгормональных нарушений, эндометриоза, вагинального дисбактериоза, провоцируют повышенную миграцию возбудителя в слизистую оболочку.
В норме хороший иммунитет препятствует воспалению. Но переохлаждение, тяжелые сопутствующие заболевания, нерациональное питание снижают защитные силы организма.
Виды бартолинита
Виды бартолинита отражают стадии воспалительного процесса, поэтому одна форма постепенно переходит в следующую.
Острый бартолинит
Начинается бартолинит с острого каналикулита – воспаления протока железы с выделением гноя. Визуально при гинекологическом осмотре определяется покраснение и незначительный отек в области большой вестибулярной железы. Интоксикационных симптомов не наблюдается. Закупорка протока ведет к застою в самой железе, поэтому вскоре возникает ее воспаление.
Ложный абсцесс
Гной и воспалительный экссудат накапливаются в долях паренхимы, формируя ложный абсцесс. В нижней части вульвы появляется припухлость и область гиперемии (покраснения).
Истинный абсцесс
Истинный абсцесс характеризуется поражением и расплавлением ткани железы, формированием полости, заполненной гноем. Общее состояние резко ухудшено, пациентки жалуются на выраженную боль в вульве, повышение температуры. Сформированный абсцесс может вскрыться самопроизвольно или трансформироваться в кисту.
Хронический бартолинит
При неправильном лечении и наличии сопутствующей патологии острый бартолинит переходит в хронический. Он характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Более трудно поддается лечению кандидозный бартолинит у пациенток с ослабленным иммунитетом.
Симптомы бартолинита
Симптомы бартолинита и их выраженность зависят от стадии заболевания. При острой форме и псевдоабсцессе наблюдается дискомфорт в области вульвы, боль при ходьбе, половом акте, физической нагрузке или даже сидении. Температура повышается до 37,5-38 градусов. В нижней трети половых губ пальпируется болезненное образование, кожа над которым резко гиперемирована. Могут быть незначительные гнойные выделения из протока железы.
Если ложный абсцесс переходит в истинный, температура резко повышается до 40 градусов, самочувствие ухудшается, начинается озноб, боль принимает постоянный характер и становится интенсивнее. При пальпации припухлости обнаруживается флюктуация – размягчение тканей, что говорит о гнойном расплавлении паренхимы железы. Паховые лимфоузлы значительно увеличены.
Хронический бартолинит имеет идентичные признаки с острым, но симптомы возникают волнообразно, чередуясь с периодами полного благополучия. При месячных, во время беременности или после родов организм женщины ослаблен, поэтому существует высокий риск нового обострения.
Диагностика бартолинита
Диагностика бартолинита не представляет сложности. Болезнь выявляется при осмотре, сборе жалоб и лабораторном исследовании.
Опытный гинеколог без затруднения поставит диагноз бартолинита при первичном гинекологическом осмотре. Однако для уточнения вида заболевания и причины его возникновения могут потребоваться дополнительные диагностические методы.
Общий анализ крови при поражении бартолиновых желез показывает повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ. Эти критерии подтверждают наличие воспалительного процесса и появляются при истинном абсцессе.
Для идентификации возбудителя применяют более чувствительные методы:- Микроскопия мазка дает возможность оценить микрофлору слизистой оболочки влагалища и определить степень ее чистоты. В норме там находится палочка Додерлейна, которая угнетает рост патогенной микрофлоры. При бартолините или другом воспалительном заболевании часто обнаруживают кокки, гарднереллы, трихомонады и другие чужеродные микроорганизмы.
- В сомнительных случаях проводят ПЦР – полимеразную цепную реакцию. С её помощью за короткий срок идентифицируется ДНК возбудителя.
Методы лечения бартолинита
На ранней стадии бартолинит лечится медикаментозно. Для этого местно применяют мази по назначению врача. Симптоматически используют обезболивающие и противовоспалительные средства. Антибиотикотерапия применяется при бартолинитах бактериальной этиологии.
Оперативное лечение проводится при истинном абсцессе бартолиновой железы. Врач рассекает полость, удаляет гнойный экссудат и участки некроза, после чего ставит дренажную трубку на 4-6 дней с целью санации очага.
Хроническое воспаление бартолиниевой железы трудно поддается лечению. Терапевтическое воздействие сводится к применению иммуномодуляторов и витаминных комплексов.
Основной уклон делается на хирургическое вмешательство. Поскольку полость железы постоянно нагнаивается, а выводной проток закупоривается, необходимо создать новый канал, в котором не будет застоя воспалительного экссудата. Для этого происходит формирование нового выводного канала. В небольшом количестве случаев данная методика оказывается неэффективной, и тогда необходимо удалять бартолиновую железу полностью.
Последствия бартолинита
Во время беременности бартолинит может привести к серьезным последствиям. Если женщина заболела в первом триместре, инфекция может спровоцировать выкидыш. В позднем периоде возможны преждевременные роды и заражение ребенка во время прохождения через родовые пути.
При отсутствии адекватного лечения возникают следующие осложнения:
- Киста. При затяжном воспалении абсцесс отгораживается с помощью соединительной ткани, которая образует капсулу. Эта капсула заполняется экссудатом во время обострений.
- Свищи – патологические каналы, которые возникают под воздействием гнойных масс и могут распространяться на мочевой пузырь, прямую кишку или кожу.
- Возбудитель поражает другие половые органы, провоцируя возникновение кольпитов, уретритов, аднекситов, что в конечном итоге приводит к бесплодию.
- Когда гнойная опухоль прорывается, существует риск возникновения сепсиса (заражения крови). При этом микроорганизмы мигрируют по кровеносным сосудам и формируют очаги в других органах.
Лечение на первых этапах болезни, когда нет осложнений, простое и быстрое. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу, сразу записывайтесь на прием при первых симптомах бартолинита. В клинике Into-Sana Вас комплексно обследуют и назначат эффективную схему лечения.